2. Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная клиническая задача

Больная В., 18 лет. Заболела 3 дня назад, впервые, когда появились субъективные ощущения в виде жжения, зуда, покалывания в углу рта и на верхней губе. Заболевание связывает с сильным переохлаждением.

Одновременно почувствовала недомогание, появились головные, мышечные и суставные боли. На следующий день на фоне гиперемии появились сгруппированные пузырьки (до 5 элементов) возле угла рта, на губе. Одновременно повысилась температура до 38,5 °С.

На 3-й день болезни аналогичные пузырьковые высыпания, сопровождающиеся зудом и жжением кожи, появились на ягодицах.

При осмотре температура тела 38°С. Больная вялая, апатичная. На фоне гиперемии на левой ягодице везикулы в количестве до пятнадцати элементов.

Пальпируются подчелюстные, заушные, паховые лимфоузлы в диаметре до 0,8 см, плотные, болезненные.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. 1. Клинический диагноз и его обоснование:

Предварительный диагноз: Герпетическая инфекция I-II типа, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод.

Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 °С, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах), изменения регионарных лимфатических узлов.

2. Госпитализирована по клиническим показаниям (распространенная форма).

3. Для подтверждения диагноза необходимо назначить:ИФА с герпетическими диагностикумами I и II типов ВПГ (диагностичным является четырехкратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках, обнаружение IgM); ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов; экспресс-диагностика ВПГ- инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);

3. Необходимо провести диф. диагноз с ГИ, вызванной другими герпес-вирусами, ветряной оспой, аллергическим дерматитом.

4. Лечение:

• Валацикловир 500 мг-2 р в сутки, курс 10 дней или фамвир;

• клафоран 2 г/сут (для профилактики присоединения бактериальной инфекции)

• Дезинтоксикационная терапия (обильное питьё)

• местно 5 %-й крем ацикловира 5–6 раз в сутки; р-ром бриллиантовой зелени.

• иммунокоррекция (12,5 %-2,0 р-р циклоферона №10 внутримышечно по схеме)

- антигистаминные препараты (кестин 10 мг 1 раза в день 7 дней)

5. Выписка после клинического выздоровления.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1

Больная К., 71 год, поступила в инфекционную больницу с жалобами на температуру в течении 3 дней 37,0-37,5ºС, на высыпания опоясывающего характера справа по ходу межреберных нервов Th7-10, выраженную болезненность и зуд в этой области. Заболела впервые.

Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние средней степени тяжести положение активное. Температура тела 37,7ºС. В правой половине туловища имеются везикулярные высыпания по ходу межреберных нервов Th7-10, сопровождающиеся сильной болезненностью и зудом. В ротоглотке – гиперемия задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 раз в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Ps 76 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Вопросы:

1. Диагноз, обоснование.

2. Существует ли опасность для контактных?

3. Дополнительные методы обследования. Как можно подтвердить диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Требуется ли диспансерное наблюдение?