Диагностика

Диагноз гепатита D ставится на основании эпидемиологического анамнеза, клиники и лабораторных данных.

Ко-инфекция характеризуется выраженным циголитическим синдромом с высокой активностью трансфераз и повышением билирубина за счет прямой фракции.

В ы с о к о р е п л и к а т и в н а я ф а з а:

1. На фоне хгв (фаза репликации)

DNA HBV(+), DNA pol (+),

HBsAg (+), сумм anti - HBcore и anti - HBcore IgМ (+),HBeAg (+)

RNA HDV(+), anti-HDV IgM

Н и з к о р е п л и к а т и в н а я ф а з а:

2. На фоне хгв (фаза репликации)

DNA HBV(+), DNA pol (+),

HBsAg (+), сумм anti - HBcore и anti - HBcore IgМ (+), HBeAg (+)

RNA HDV(-) или в низких титрах, anti-HDV IgG

В отличие от ко-инфекции, которая протекает остро, суперинфекция часто принимает хроническое течение и сопровождается персистенцией в крови анти-HDV-lgM в высоких титрах долгое время.

Лечение.

Гепатит D плохо поддаётся терапии. Всем больным назначается базисная теапия. Рекомендуется Пегасис -180 мкг/нед (п/к) или Пегинтрон 1,5 мкг/кг/нед 12 месяцев

Вопросы для самоконтроля:

1. Этиология и особенности эпидемиологии гепатитов В, С, D. Особенности патогенеза вирусных гепатитов В, С, D.

2. Каков механизм цитолиза и хронизации при парентеральных вирусных гепатитах.

3. Патогенез острой печеночной недостаточности.

4. Клиника острых вирусных гепатитов.

5. Критерии тяжести острых вирусных гепатитов.

6. Особенности хронизации гепатитов В, С, D.

7. Клиническая картина острой печеночной энцефалопатии по стадиям.

8. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов В, С, D.

9. Лечение острых вирусных гепатитов.

10. Базисная, патогенетическая, этиотропная терапия.

11. Показания и противопоказания для назначения этиотропной терапии.

12. Алгоритм лечебных мероприятий при развитии острой печеночной энцефалопатии.

13. Правила выписки. Прогноз. Диспансеризация.

14. Специфическая и неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов.

15. Мероприятия, направленные на предупреждение профессиональных заражений. Порядок действий при контакте с контаминированным материалом, уколе зараженной иглой.

16. Х р о н и ч е с к и й г е п а т и т В.

17. Расскажите классификацию хронических вирусных гепатитов.

18. Какие особенности вируса способствуют хроническому течению гепатита В?

19. Какой процент хронизации?

20. Перечислите группы риска хронизации ГВ.

21. Опишите механизмы цитолиза гепатоцитов и холестаза, особенности патогенеза хронического ГВ.

22. Перечислите характерные морфологические изменения в печени при ГВ.

23. Каковы клинические проявления хронического ГВ. Клиническая характеристика фазы репликации и интеграции при ГВ?

24. Какие клинические и лабораторные диагностические критерии различных фаз процесса вы знаете?

25. Назовите осложнения и исходы ХГВ.

26. Каков прогноз при хроническом ГВ?

27. Принципы терапии хронического ГВ, показания к противовирусной терапии (интерферонотерапии и терпапии нуклеози(т)дными аналогами). Препараты, дозы длительность.

28. Х р о н и ч е с к и й г е п а т и т С .

29. Расскажите об особенностях течения хронического ГС.

30. Дайте характеристику антигенного строения возбудителя?

31. Перечислите источники инфекции при ГС, группы риска.

32. Укажите особенности действия вируса, значение дефектов иммунной системы для формирования хронического гепатита.

33. Каково участие возбудителя гепатита С в формировании ряда аутоиммунных внепечёночных поражений, первичного рака печени?

34. Опишите особенности клиники хронических форм ГС. Клиническая характеристика активной и неактивной фазы процесса?

35. Какие клинические и лабораторные диагностические критерии различных фаз процесса вы знаете?

36. Укажите варианты течения ХГС, критерии высоко- и низкорепликативной фаз.

37. Назовите осложнения и исходы ХГС.

38. Каков прогноз при хроническом ГС?

39. Принципы терапии хронического ГС, показания к интерферонотерапии, препараты, дозы длительность.