4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие Ваш диагноз.

3. Какие лабораторные исследования надо провести для подтверждения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения и выписки из стационара.

Задача.

Мальчик 12-ти лет заболел внезапно, повысилась температура до 39С, боли в горле при глотании, появилась припухлость на шее с обеих сторон.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2 раза в год. Ребенок не привит.

При осмотре на 2-й день заболевания: ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки с обеих сторон шеи до ключиц. Ротоглотка застойного багрово-синюшного оттенка, резкий отек миндалин, дужек, мягкого неба, язычка. На обеих миндалинах сплошные серовато-белые налеты, выходящие на передние дужки. Изо рта сладковато-приторный запах. Голос сдавлен. Боль при глотании. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. При аускультации дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, легочный. ЧД - 32 в 1. Тоны сердца звучные, тахикардия до 132 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Дизурии нет.

ОАК: Hb - 136 г/л; эр. - 3,8 х10¹²/л; ЦП - 1,0; Le. - 9 х10⁹/л; п/я - 4%; с/я - 65%; б. - 1%; л. - 18%; м. - 12%; СОЭ - 16 мм/час.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ

1. Дифтерия ротоглотки, распространённая форма, токсическая, II степени, тяжелая степень тяжести.

2. Симптомы: острое начало болезни, гипертермия, отек шейной клетчатки до ключиц, распространенные налеты в ротоглотке, вялость, бледность, сладковато-приторный запах изо рта, сдавленный голос.

3. Бактериоскопия мазка из ротоглотки, посев из ротоглотки на дифтерийную палочку, определение токсигенности дифтерийной палочки, определение антител к токсину дифтерии (до введения ПДС).

4. Инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс, эпидемический паротит.

5. Лечение: противодифтерийная сыворотка в дозе 200 000 АЕ на курс, вводить необходимо по методу Безредко, первоначальная доза Ѕ - 2/3 курсовой; антибиотикотерапия - пенициллин по 100 000 ЕД/кг/сут; дезинтоксикация - реополиглюкин, 10% раствор глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислотой и хлористым калием; витамины; строгий постельный режим. Сроки выписки: не ранее 50 дня болезни с 2 отрицательными бактериологическими посевами на дифтерийную палочку..

6. Осложнения: ИТШ, ранний и поздний миокардиты, ранние и поздние периферические параличи, нефроз.

5.Ситуационные задачи для разбора на занятии

Задача 1

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5С. Участковый врач выставил фолликулярную ангину, назначил полоскание фурациллином, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, взял посев слизи из зева и носа на BL.

Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр.

Девочка привита против дифтерии:

1 – я вакцина в 3 месяца – АКДС – вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течении нескольких часов

2- я вакцина в 5 месяцев – АДС – М анатоксином

1 – я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев – АДС – М анатоксином.

При бак. исследовании слизи из зева и носа выделена Corynebacterium diphth. Mitis.

Задача 2

Больной С, 5 лет, болен второй день. Жалобы на лихорадку, боли в горле, слабость.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,5°. Мальчик бледен, все время лежит, аппетит снижен. В ротоглотке незначительная гиперемия. Миндалины отечны, с бело-желтым налетом. Налет снимается шпателем с трудом, поверхность миндалин кровоточит. Подчелюстные л/у увеличены до 1 см. в диаметре, несколько болезненны при пальпации. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, пульс 120 в минуту, АД – 100/60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 20 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области печени. Стул, диурез в норме. Во время осмотра была однократная рвота.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

Дополнительная:

1. Роль высокоавидных антитоксических антител в оценке невосприимчивости к дифтерийной инфекции / Л. А. Краева [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 4. - С. 27-32. - ISSN 1560-9529.

2. Иммунологическое подобие дифтерийного токсина и рецептора эпидермального фактора роста / В. Ю. Алексеев [и др.] // Цитология : науч. журн. - 2010. - № 5. - С. 364-371. - ISSN 0041-3771.

3. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я.Венгерова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник.-2е изд., испр. и доп./Подред. В.И. Покровского, С.Г. Паке. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

5. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни. ГЭОТАР, 2011.

Тема: «Инфекционный мононуклеоз»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Инфекционный мононуклеоз у детей», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессинальных компетенций: формирование компетенций ОК - 6,ПК -17,ПК -20,ПК -21 путем овладения умениями по выявлению больных с инфекционным мононуклеозом; по назначению лабораторного и инструментального обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения и противоэпидемическим мероприятиям.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники инфекционного мононуклеоза; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения инфекционного мононуклеоза у детей первого года жизни, детей раннего возраста.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

3. До изучения темы (базисные знания):

1. Вирусологическую характеристику возбудителя инфекционного мононуклеоза.

2. Анатомо-физиологические особенности лимфатической, ретикулярной систем у детей, общего и местного иммунитета.

3. Патоморфологические изменения в миндалинах, лимфатических узлах, печени, селезенке, крови.

4. Методы диагностики.

4. После изучения темы:

1. Этиологию и свойства вируса Эпштейн-Барра.

2. Эпидемиологические особенности заболевания.

3. Патогенез.

4. Классификацию.

5. Полиморфизм и последовательность появления клинических симптомов.

6. Особенности течения данного заболевания у новорожденных, детей первого года жизни.

7. Основы диагностики инфекционного мононуклеоза (анамнестические и клинико-лабораторные данные).

8. Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза и мононуклеозоподобного синдрома при других инфекционных и соматических заболеваниях (ОРВИ, ЦМВ, ВИЧ, дифтерия и т.д.).

9. Лечение детей с инфекционным мононуклеозом в острый период заболевания и в период реконвалесценции.

10. Особенности диспансерного наблюдения.

11. Профилактику.

12. Противоэпидемические мероприятия.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

7. Соблюдать основные правила работы у постели больного с инфекционным мононуклеозом.

8. Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.

9. При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.

10. Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.

11. Назначить обследование (реакция Гоффа-Бауэра, ИФА, ПЦР).

12. Дать оценку результатов лабораторных методов исследования (ОАК, реакция Гоффа-Бауэра, ИФА).

13. Назначить лечение в зависимости от ведущего синдрома, тяжести и течения болезни, возраста и преморбидного состояния ребенка.

14. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

15. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и рекомендациями при выписке.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ: