4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больная Ч., 37 лет, с подозрением на вирусный гепатит госпитализирована в инфекционную больницу. Заболела остро около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры до фебрильных цифр, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи.

Контакт с инфекционными больными отрицает, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких па­рентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.

При поступлении: жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Состояние средней степени тяжести. На коже верхних конечностей и туловища уртикарные высыпания. Температура тела 37,8⁰С. При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В ротоглотке иктеричность слизистых оболочек, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 86 ударов в минуту. Болезненность при пальпа­ции живота в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по среднеключичной линии, чувствительна при пальпации, селезенка не увеличена. Дизурических явлений нет. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки, без патологических примесей.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,510¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 15,810⁹/л, эозинофилы - 42%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 24%, СОЭ - 15 мм/ч.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Оцените результаты общего анализа крови.

5. Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

6. План лечения.

7. Профилактические мероприятия.

Эталон №1

1. Острый описторхоз, сред­ней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, эпид. анамнеза (за 3 недели до болезни ела вяленую рыбу из Сибири), развития синдромов: интоксикационно-воспалительного (лихорадка, лейкоцитоз), гепатомегалии (боли в правом подреберье), желтухи (желтушность склер и кожи, потемнение мочи), гастроинтестинального (тошнота, болезнен­ность при пальпации в эпигастрии, кашицеобразный стул), экзантемы (зудящие уртикарные высыпания на коже), эозинофилия крови.

3. Дифференциальный диагноз надо проводить с ви­русными гепатитами, острыми кишечными инфекциями (йерсиниоз, псевдотуберкулез).

4. ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия.

5. Обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на билирубин, АЛТ, ACT, тимоловую и сулемовую пробы, дуоденальное зондирование, желчь и кал на описторхисы и /или яйца гельминта, кровь на антитела к гельминтам.

6. Диета №5. Празиквантель 60 мг/кг в 3 приема 1 день. Контроль эффективности терапии путем копроовоскопии и/или исследования дуоденального содержимого через 3-6 месяцев после лечения. В остром периоде проводят также патогенетическую терапию: дезинтоксикация, десенсибилизация, желчегонные, ферментные препараты, спазмолитические средства, гепатопротекторы, биопрепараты.

7. Выявление и дегельминтизация больных, охрана водоемов, уничтожение моллюсков, промежуточных хозяев гельминта, биологическими средствами, исключение из пищи сырой рыбы.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике описторхоза и гепатита А

Признаки	Описторхоз	Гепатит А

в) составить таблицу по дифференциальной диагностике малярии и гепатита В

Признаки	Малярия	Гепатит В

г) составить таблицу по дифференциальной диагностике лептоспироза и псевдотуберкулеза

Признаки	Лептоспироз	Псевдотуберкулез

д) составить таблицу по дифференциальной диагностике желтух

Виды жел-тух	При-чины	Меха-низм развития	Били-рубин (фрак-ция)	Холурия, ахолия (есть/нет)	Размеры печени и селезён-ки	Цвет кожи	АЛТ, АСТ
Надпечё-ночная
Печёночная
Подпече-ночная

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза /сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА.- 2011.- 74 с.

2. Вирусный гепатит С. Актуальные проблемы лечения / С.Н. Жаров, В.И., Лучшев, Б.И. Санин // Российский. мед. журн.. - 2010. - № 5. - С.22-25.

3. Бондаренко А.Л., Хлебникова Н.В., Козлова Е.Е., Жуйкова В.И. Случай лептоспироза в эндемичном районе // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 5. С. 42-44.

4. Роль альфа-фетопротеина в комплексной диагностике прогрессирующего течения хронических гепатитов В и С / И. А. Белавина, О. П. Дуданова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - N 3. - С. 57-63.

5. Количественное определение HBsAg: новые возможности в диагностике HBV-инфекции / Е. В. Гарагуля, Н. В. Мазурчик, П. П. Огурцов // Вестник последипломного медицинского образования: науч.-практ. и информ. журн. - 2013. - N 4. - С. 39-41.

6. Сравнительная характеристика клинического течения, повреждения и регенерации печени при хронической HBV- и HCV-инфекции / В. Е. Карев, Ю. В. Лобзин, В. А. Цинзерлинг // Журнал инфектологии: научно-практический журнал. - 2013. - N 1. - С. 91-98.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко