3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Выбрать один наиболее правильный ответ Больной К 5 лет, посещает детский сад. За­болел остро: повысилась температура до 38°С. жаловался на головную боль. Диагноз участкового врача - ОРЗ. Через 2 дня температура нормализовалась, но исчез аппетит, появилась тошнота, повторная рвота, темная моча и обесцвеченный кал. При объективном осмотре врач обнаружил иктеричность кожи и склер, увеличение печени. Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной желтухи?

А) псевдотуберкулез

Б) грипп

В) гепатит А

Г) инфекционный мононуклеоз

Д) лептоспироз

2. Выбрать один наиболее правильный ответ. Больной Ш , 35 лет, вернулся из командиров­ки в Лаос. В течение недели через каждые 48 ч. появляются приступы озноба, сменяюще­гося жаром. Температура тела повышается до 40°С; ее снижение наступает через3-4ч., сопровождается обильным потоотделением. Ухудшился аппетит, появилась сильная сла­бость, неяркая желтуха. Объективно: кожа бледная, с желтушным оттенком; печень и се­лезенка увеличены, при пальпации плотные. О каком заболевании следует подумать?

А) серповидноклеточная анемия

Б) малярия

В) лейшманиоз

Г) сепсис

Д) мелиоидоз

3. К каждому пронумерованному симптому (1-5) подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой (А-Д):

1) наследственный характер, анемия, ↓ осмотической резистентности эритроцитов, мик-росфероцитоз

2) трансмиссивный путь заражения,

Сезонность теплое время года, анемия, лихорадка (озноб-жар - потливость), гепато-, спленомегалия

3) аэрогенный механизм заражения, сезонность - холодное время года, лихорадка, анги­на, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия

4) контакт с открытыми водоемами, сезонность - теплое время года, выраженная инток­ сикация, геморрагический синдром, поражение почек, печени, нервной системы

5) фекально-оральный механизм заражения, летне-осенняя сезонность, короткий началь­ ный период по гриппоподобному: диспепсическому или смешанному вариантам, улучше­ние самочувствия с появлением желтухи, доброкачественное течение, отсутствие хронизации

А) лептоспироз

Б) болезнь Минковского-Шоффара

В) гепатит А

Г) инфекционный мононуклеоз

Д) малярия

4. Выберите один наиболее правильный вариант ответа (1-5) У больной И , 48 лет, в тече­ние 2-х недель болели суставы, исчез аппетит, постепенно нарастала слабость. На 15-й день болезни потемнела моча, родственники заметили желтушность кожи и склер. Участ­ковый терапевт при обследовании обнаружил увеличенную печень (+3 см из-под края правой реберной дуги), болезненную при пальпации; в левом подреберье пальпирова­лась селезенка Из анамнеза выяснено, что 4 мес. назад больная была прооперирована по поводу рака желудка. Какие обследования необходимо провести больной для уточне­ния диагноза (А-Д)?

А) анализ крови на билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, протромбин

Б) рентгенологическое исследование органов ЖКТ

В) ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С

Г) анализ крови на протромбин, общий белок и фракции, сулемовую и тимоловую пробы

Д) бактериологическое исследование капа

Варианты ответов:

1)А, Б, В

2)Б, В, Г

3)В, Г, Д

4)А, В, Г

5)А, Г, Д

5. Выберите правильную комбинацию ответов (А-Д). Больной 43 лет, заболел остро: появи­лись 2-кратная рвота, жидкий стул 3 раза/сутки без патологических примесей, поднялась температура тела до 38°С. На следующий день развилась желтуха. За неделю до забо­левания употреблял немытые овощи. Объективно: кожные покровы и склеры желтой ок­раски. Живот болезненный в правом подреберье. Печень +3 см по правой средне-ключичной линии. Моча темная, стул светлый. Билирубин крови 100 мкмоль/л за счет прямой фракции. Что является причиной заболевания?

Варианты ответов: 1)гепатит А 2) псевдотуберкулез 3) брюшной тиф 4)лептоспироз Комбинация ответов: А) если верно 1, 2, 3 Б) если верно 1 и 2 В) если верно 4 Г) если верно 1 и 3 Д) если все верно

6. Выбрать один наиболее правильный ответ. Больной К., 25 лет, после вакцинации проти­вогриппозной вакциной отметил небольшую желтушность, слабость, утомляемость, тя­жесть в левом подреберье. Объективно: печень обычных размеров, увеличение селезенки. В крови: гемоглобин = 90 г/л, эритроциты = 3,0х1012/л, ЦП = 0,9, ретикулоциты=2%, общий билирубин = 60 мкмоль/л, прямая фракция = 8 мкмоль/л, железосыворотки=13мкмоль/л, проба Кумбса +++. Ваш диагноз?

А) аутоиммунная гемолитическая анемия

Б) вирусный гепатит В

В) вирусный гепатит С

Г) инфекционный мононуклеоз

Д) железодефицитная анемия

7. 1) Для каждого больного с желтухой подберите наиболее вероятный диагноз.

Военнослужащий Н., 19 лет, заболел остро: появились головная боль, слабость, под­нялась температура тела до 39°С. На следующий день окружающие заметили желтуху, температура тела снизилась до 37°С. В течение месяца, предшествовавшего заболева­ нию, в части, где служит больной, были зарегистрированы единичные случаи ОРЗ.

2) Больной М., 47 лет, заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, боли в икроножных мышцах и пояснице, температура тела повысилась до 39,6 С, была рвота цвета кофейной гущи. Появившаяся желтуха стала поводом для обращения больного в инфекционный стационар. При поступлении: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, одутловато. Кровоизлияния в конъюнктивы и склеры. На коже петехиальная сыпь. Печень + 3 см по правой средне-ключичной линии, чувствительна при пальпации. Суточный диу­рез 50 мл. Из эпиданамнеза установлено, что во дворе своего дома больной содержит нутрий.

3) Больной С., 25 лет, поступил в клинику на 3 день болезни с диагнозом "вирусный гепа­тит". Заболел остро: поднялась температура тела до 38°С, сопровождавшаяся ознобом.На 2 день заболевания наблюдалась однократная рвота, боли в животе, в поясничных, локтевых суставах, к вечеру на коже боковых поверхностей груди - сыпь. На3 день поя­вилась легкая желтушность склер и кожи, моча стала темно-желтого цвета. При поступ­лении состояние средней степени тяжести. Суставы не изменены. Умеренная желтуш­ность кожных покровов и склер. На боковых поверхностях туловища, в области локтевых и коленных суставов мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, разрыхлена, зернистая. Язык обложен сероватым налетом, по краям малиновый. Живот мягкий, болез­ненный в правом подреберье. Печень + 3 см по правой средне-ключичной линии. Стул светлый, моча темная.

Варианты ответа:

А) гепатит А

Б) гепатит В

В) гепатит С

Г) сепсис

Д) псевдотуберкулез

Е) лептоспироз

Ж) малярия

3)бруцеллез

8. Выбрать несколько правильных ответов. При вирусных гепатитах проявлением синдрома цитолиза не является:

А) повышение активности щелочной фосфатазы крови

Б) гипербилирубинемия

В) нарушение Синтеза глобулинов

Г) гипераминотрансфераземия (АСТ, АЛТ)

Д)гиперхолестеринемия

9. Выбрать правильные ответы. К синдрому печеночно-клеточной недостаточности от­ носится все, кроме:

А) снижение уровня альбуминов

Б) снижение уровня протромбина

В) снижение сулемового титра

Г) гипербилирубинемия

Д) повышение уровня щелочной фосфатазы

10. Выбрать несколько правильных ответов. Биохимическими маркерами холестаза являются:

А) гиперхолестеринемия в крови

Б) высокий уровень желчных кислот в крови

В) высокий уровень щелочной фосфатазы, ГГТП в крови

Г) высокий уровень фосфолипидов, 5-липопротеидов в крови

Д) повышение тимоловой пробы в крови

11. Выбрать один правильный ответ. Характерным признаком повышенного гемолиза явля­ется:

А) гипохромная анемия

Б) увеличение прямого билирубина в сыворотке

В) насыщенный цвет мочи

Г) желтуха с кожным зудом

Д) высокий ретикулоцитоз

12. Выбрать одни правильный ответ. Синдром Жильбера - это:

А) инфекционное заболевание печени, вызванное Rochalimea hehselae

Б) патология, связанная с обструкцией внутрипеченочных желчных ходов на фоне вирус­ного гепатита;

В) состояние, связанное с дефицитом эритроцитарного фермента глюкоэо-6-фосфатдегидрогеназы;

Г) функциональное состояние, обусловленное дефицитом печеночно-клеточного фер­мента УДФ-глюкуронилтрансферазы

Д) гематологическое заболевание, связанное с преждевременным разрушением эритро­цитов аутоантителами

13. Выбрать один правильный ответ. При дифференциальной диагностике наследственной микросфероцитарной гемолитической анемии (болезнь Минковского-Шоффара) и добро­качественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера) основным диагностическим при­знаком является:

А) уровень билирубина крови

Б) общее состояние больного

В) возраст больного

Г) морфология эритроцитов

Д) уровень гемоглобина

14. Выбрать несколько правильных ответов. К группе функциональных гипербилирубинемий с преимущественным повышением прямой фракции относятся:

А) синдром Жильбера

Б) синдром Криглера-Найяра

В) синдром Люси-Дрисколла

Г) синдром Дабина-Джонсона

Д) синдром Ротора

15. Выбрать несколько правильных ответов. Для инфекционного мононуклеоза характерными являются следующие признаки:

А) аэрогенный механизм заражения, подъем заболеваемости в холодное время года

Б) преимущественно подростковый и молодой возраст заболевших

В) длительная лихорадка, поражение ротоглотки, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия

Г) в крови - нормальное или повышенное количество лейкоцитов, лимфо-, моноцитоз,

атипичные мононуклеары (> 10%)

Д) положительные серологические реакции (Пауля-Буннеля, Ловрика-Вольнера, Гоффа-

Бауэра, Ли-Давидсона и др.)

16. Выбрать один правильный ответ. Признаком острой печеночной энцефалопатии неявляется:

А) увеличение интоксикации, печеночный запах изо рта, нарастание желтухи, уменьше­ние размеров печени, прегрессирование геморрагического синдрома

Б) в крови - билирубин-ферментная диссоциация

В) в крови - билирубин-протеидная диссоциация

Г) в крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Д) в крови - резкое повышение уровня холестерина, общих липидов, (3-липопротеидов, триглицеридов, фосфолипидов

17. Выбрать несколько правильных ответов. Поражение гепатоцитов при НСV-инфекции обу­словлено следующими факторами:

А) прямое цитопатическое действие вируса

Б) иммунный цитолиз

В) внутрипеченочный холестаз

Г) избыточное накопление железа в ткани печени

Д) разрастание мезенхимальной ткани печени

18. Выбрать несколько правильных ответов. Маркерами репликации НСV являются: А) НСVАg lgМ

Б) НСVАg 1gС

В) НСV RNA

Г) НВs Аg

Д) НАVАg lgМ

19. Выбрать несколько правильных ответов. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, являются характерными следующие признаки:

А) желтуха, лихорадка, боль в правом подреберье

Б) в крови - повышение уровня билирубина преимущественно за счет прямой фракции

В) в крови - повышение уровня ЩФ, ГГТП

Г) в крови - резкое повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ, АСТ)

Д) в кале - отсутствие стеркобилина

20. Выбрать несколько правильных ответов. Продолжительность инкубационного периода составляет:

А) при гепатите А - 10-45 сут.

Б) при гепатите В - 30-180 сут.

В) при гепатите С - 15-30 сут.

Г) при гепатите D (ко-инфекция) - 8-10 нед.

Д) при гепатите Е - 10-50 сут.

Эталоны ответов:

1 -	В
2-	Б
3-	1Б, 2Д, ЗГ,4А,5В
4-	4
5-	Б
6-	А
7-	1А,2Е,ЗД
8-	А, Б, В, Д
9-	г,д
10-	А, Б, В, Г
11 -	Д
12-	г
13-	г
14-	г,д
15-	А, Б, В, Г, Д
16-	Д
17-	А, Б
18-	А, В
19-	А, Б, В, Д
20-	А, Б, Г, Д