4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

На приём к врачу обратился больной Ю., 7 лет, с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, озноб, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, сыпь. Болен второй день. Заболевание началось с недомогания и незначительных катаральных явлений, повышения температуры до 37,5⁰ С. На следующий день состояние ухудшилось: усилились катаральные явления и признаки интоксикации, появилась сыпь, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире с родителями, учится в школе. В классе есть больные с клиникой ОРЗ. Прививки сделаны не все, т.к. было много медицинских отводов по причине простудных заболеваний. Правила личной гигиены соблюдает.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38⁰С. На коже лица, за ушами, на волосистой части головы, туловище и конечностях мелкопятнистая сыпь на неизменённом фоне. На ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, миндалины гиперемированы, не увеличены, налётов нет. Затылочные, заднешейные, околоушные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, болезненные. Остальные группы лимфоузлов не изменены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края правой рёберной дуги, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Со слов матери стул, мочеиспускание и диурез не изменены.

Врачом акушером-гинекологом мать мальчика направлена на консультацию к инфекционисту (срок беременности 10 недель) для согласования вопроса о тактике дальнейшего ведения беременности. О перенесённых в детстве заболеваниях женщина не знает, прививочный анамнез неизвестен.

Вопросы:

1. Диагноз. Его обоснование.

2. Специфическая лабораторная диагностика.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Тактика ведения беременности.

6. Показания к прерыванию беременности.

7. Профилактика.

Эталон № 1

1. Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид.анамнез (контакт с больными, не все прививки сделаны), развитие интоксикационно-воспалительного синдрома, характерной экзантемы, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии.

2. Для специфической диагностики в настоящее время используется иммуноферментный анализ, при котором устанавливается наличие в сыворотке крови Ig М или нарастание титра суммарных антител в 4 и более раз в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней.

3. Дифференциальный диагноз проводится с псевдотуберкулёзом, энтеровирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом.

4. Дезинтоксикация, десенсибилизация, возможно – интерфероны.

5. Беременной сразу после контакта (2-3 сутки) необходимо определить наличие собственных иммуноглобулинов класса G в сыворотке крови. Если они есть, то риска для плода нет. При отрицательном результате рекомендуется повторная проба через 3-4 недели. Если и во второй сыворотке нет антител, то делаем третью пробу через 6 недель. Если результат отрицательный, то женщина не заразилась. Противопоказаний к вынашиванию беременности нет. Если обнаружены антитела, то ставится диагноз «инфицирование краснухой», решается вопрос о прерывании беременности.

6. Абсолютные показания к прерыванию беременности – инфицирование до 16 недель: контакт с больным, клинические проявления, обнаружение Ig М в сыворотке крови беременной женщины. Если беременная женщина заболела краснухой на сроке более 16 недель, то беременность сохраняется.

7. Профилактика. Изоляция больных. Дезинфекция не проводится. Активная вакцинация согласно прививочному календарю.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике кишечного иерсиниоза и лептоспироза

Признаки	Кишечный йерсиниоз	Лептоспироз

в) составить таблицу по дифференциальной диагностике псевдотуберкулёза и брюшного тифа

Признаки	Брюшной тиф	Псевдотуберкулез

г) составить таблицу по дифференциальной диагностике скарлатины и псевдотуберкулёза

Признаки	Скарлатина	Псевдотуберкулез

д) составить таблицу по дифференциальной диагностике кори и краснухи

Признаки	Корь	Краснуха

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Антипова А.Ю. Вирус краснухи и его тератогенное действие. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика синдрома врожденной краснухи // Инфекция и иммунитет. - 2011. - Т. 1. - № 1. - С. 23-28.

2. Бехтерева М.К., Суворова И.Ю., Петрова Н.В., Иванова В.В., Насыров Р.А. Случай летального исхода от йерсиниозной инфекции // Клинико-лабораторный консилиум. - 2010. - № 1. - С. 46-48.

3. Брико Н.И. Менингококковая инфекция (клиника, диагностика, лечение, профилактика) // Фарматека. - 2011. - № 4. - С. 56-63.

4. Дифференциальная диагностика экзантем: учеб. пособие для интернов и ординаторов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ"; сост.: Е. О. Утенкова, А. Л. Бондаренко; ред. А. Л. Бондаренко. – Киров.- 2012. - 80 с.

5. Яковлев А.А., Котлярова С.И., Черенкова Г.Ю., Першин С.С., Кафтырева Л.А., Мусатов В.Б. Клинико-лабораторная картина брюшного тифа в мегаполисе // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 2. - С. 27-30.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко