Дифференциальный диагноз экзантем
Данные таблицы, в которой суммированы признаки основных экзантем, позволяют сделать ряд дифференциально-диагностических обобщений.
- Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.
- При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.
- Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.
Отличить бактериальную экзантему от вирусной помогает тяжесть состояния, интоксикация и отсутствие катаральных явлений, которые характерны для многих вирусных экзантем. Для вирусных экзантем характерны пятнисто-папулезные и/или везикулезные элементы, тогда как для сыпей при общих бактериальных инфекциях — эритематозный, мелкоточечный или геморрагический характер. Развитие симптомов шока характерно только для бактериальных инфекций. Собственно инфекции кожи (см. ниже) не только отличаются по морфологии элементов, но и редко сопровождаются общим лихорадочным состоянием. Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой - болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
Таблица. Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций
Инфекции |
День болезни, температура |
Сыпь: характер локализация, этапность |
Длительность высыпания |
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью |
|||
Внезапная экзантема |
На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага. |
Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище. |
Одномоментно на фоне падения Т°С. |
Корь |
3-5-й день высокой Т°С, катар, конъюнктивит, с- м Коплика. |
Папулёзная, обильная. Лицо - туловище - конечности. |
3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение. |
Краснуха |
1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов. |
Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая. |
2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения! обычно не бывает. |
Парвовирусная В-19 |
2-5-й день легкого заболевания с невысокой Т°С. |
Папулёзная, меняющаяся, кружевная симметричная, на кистях, стопах, сливная на щеках. |
3-6 дней, возможно рецидивирование. |
ECHO-экзантема |
На 4-5-й день высокой Т°С без других проявлений. |
Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот). |
Высыпание на фоне падения Т°С. |
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями |
|||
Ветряная оспа |
1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара. |
Папула - везикула - пустула - корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет. |
3-4 дня. |
Вирус простого герпеса |
Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит. |
На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция. |
Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С. |
Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях). |
Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков. |
1-2 дня при рецидивах инфекции. |
|
Энтеровирусная «рот-стопа-кисть» |
2-3-й день болезни с поражением слизистой рта. |
Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыльной стороны), этапности нет. |
До 1 недели. |
Кавасаки болезнь |
На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ. |
Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема. |
Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели. |
Бактериальные экзантемы |
|||
Боррелиоз |
На фоне Т >38°С, озноба, миалгий и артралгий. |
Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами. |
Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели). |
Менингококцемия |
В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы. |
Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях. |
Быстрое развитие ДВС, шока. |
Синдром ошпаренной кожи |
Острое начало с Т°С, интоксикация, эритема с 1-го дня. |
Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация. |
Заживление без рубцов |
Синдром токсического шока |
Острейшее начало с Т°>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии. |
Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых. |
Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца. |
Скарлатина |
В 1-й день Т° >38°С,ангина, часто лимфаденит |
Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника |
Пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель |