Неотложная помощь при отеке-набухании головного мозга
Отек-набухание головного мозга - это синдром острой недостаточности головного мозга вследствие воспаления головного мозга и его оболочек. Характеризуется нарушением мозгового кровообращения, повреждением гематоэнцефалического барьера, транспортной функции клеточных мембран, нарушением метаболизма и энергетики мозговой ткани. Проявляется повышением внутричерепного давления, увеличением объема мозга и нарушением функции нервных центров.
Возникает при менингитах, энцефалитах, лептоспирозе, геморрагических лихорадках,сальмонеллезе, гриппе и других бактериальных и вирусных инфекциях.
Клиника. Головная боль, головокружение, рвота, общая гиперестезия, психомоторное возбуждение или заторможенность, нистагм, гиперемия лица с цианозом, арефлексия, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, повышение или снижение AД, расширение зрачков, снижение фотореакции. При вклинении мозга наблюдается расширение зрачков, анизокория, брадикардия, аритмия дыхания, гипертермия.
Неотложная помощь:
1. Расположить больного в удобном положении (на боку с несколько запрокинутой назад головой).
2. Постоянно проводить туалет полости рта.
3. По назначению врача ввести: 1% раствор лазикса 2-3 мг/кг внутривенно повторять через 4-5 ч, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно медленно.
4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 125-250 мг, или дексаметазон 16-22 мг внутривенно струйно.
5. 15-20% раствор маннитола 1-2 г/кг в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно.
6. 10% раствор кальция глюконата 10 мл внутривенно струйно.
7. Гепарин 100-200 ЕД/кг каждые 6 ч внутривенно капельно.
8. 2% раствор трентала 5,0 внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.
9. 10% раствор глюкозы 1000-1500 мл в сутки внутривенно капельно.
10. 2,5% раствор аминазина 1-1,5 мл/кг внутримышечно в составе литической смеси (1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 1% раствора промедола).
11. Реополиглюкин 200-400 мл внутривенно капельно.
12. 4-5% раствор натрия гидрокарбоната 100 мл внутривенно капельно.
13. 20% раствор пирацетама 5 мл внутривенно.
14. Антибиотики широкого спектра действия внутривенно, внутримышечно.
15. При психомоторном возбуждении 20% раствор оксибутирата натрия 0,5 мл/кг внутривенно на 20% растворе глюкозы, 0,5% раствор седуксена 0,1 мл/кг (сибазон, реланиум) внутривенно.
16. Постоянно давать увлажненный кислород.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя менингококковой инфекции.
Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи.
Какова современная классификация инфекции.
Укажите основные клинические симптомы локализованных форм менингококковой инфекции.
Дайте характеристику клинических симптомов генерализованных форм менингококковой инфекции.
Укажите особенности менингококкового назофарингита.
Почему возникают генерализованные формы инфекции?
Расскажите основные группы менингеальных симптомов.
Опишите сыпь при менинкоккцемии.
Назовите показания к спинномозговой пункции.
Перечислите основные характерные изменения в ликворе при менингококковой инфекции.
Укажите отличия в ликворе при серозных и гнойных менингитах.
Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования.
Принципы лечения менингококковой инфекции. Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия различных форма менингококковой инфекции.
Догоспитальная помощь при менингококковой инфекции.
Неотложные терапевтические мероприятия при развитии ИТШ, ДВС-синдрома, острой надпочечниковой недостаточности, отека мозга.
В чем особенности антибактериальной терапии менингококковой инфекции и почему?
Каковы показания для отмены антибиотиков при менингитах.
Назовите показания к выписке при менингококковой инфекции.
Назовите методы профилактики менингококковой инфекции.
Диспансерное наблюдение при данной инфекции.