Задача №2

Больная Щ., 19 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38,3⁰С, одышку, частый сухой кашель, насморк.

Больна в течение недели, лечились самостоятельно симптоматически, к врачу не обращались. Из анамнеза: часто болеет респираторными затяжными инфекциями, неоднократно переносила пневмонии. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые. В ротоглотке – разлитая яркая гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки. Из носовых ходов умеренное слизисто-гнойное отделяемое. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен. Мочится безболезненно.

Общий анализ крови: Hв - 120 г/л, Эр 3,3 х10¹²/л, ЦП 0,9, L – 18 х10⁹/л, Э-4, П-5, С - 68, Л – 20, М-7, ТР – 199 х10⁹, СОЭ – 10 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – усиление сосудистого рисунка, тяжистость, явления бронхита. ИФА на хламидии – отр, микоплазма – IgM.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение.

Задача №3

Больная Ш., 37 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 38-39оС, слабость, головную боль в лобной области, сухой кашель, умеренные боли в горле, мышечные, суставные боли. Был выставлен диагноз: "ОРЗ" и назначена симптоматическая терапия.

В течение недели по вечерам температура поднималась до 38-39оС, сопровождалась ознобами, потливостью. Беспокоил кашель со скудной слизистой мокротой. Позже появились боли в грудной клетке при дыхании. Был прописан ампициллин, аспирин, димедрол. Состояние больной не улучшилось, температура сохранялась. При рентгенографии выявлена очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, в связи с чем больная была направлена на госпитализацию в терапевтический стационар.

Объективно: состояние средней тяжести, адекватна, эмоционально лабильна. Кожа бледная, сыпи нет. Одышки нет. В легких дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы над обеими легкими. Пульс 56 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

В анализе крови: лейк. - 6109/л, палочкоядерный сдвиг до 13%; СОЭ - 39 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: билирубин - 15 ммоль/л; АЛТ - 1,09 мкмоль/л*с.; АСТ - 0,6 мкмоль/л*с.; сулем. проба - 2,0; тимоловая проба - 4,0.

Проводимая терапия ампиоксом 1 г.  4 р. в/м в течение 5 дней не дало эффекта.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

2. Что из эпид.анамнеза нужно уточнить?

3. Укажите терапевтические мероприятия, дозы и методы введения лекарственных препаратов.

Эталон №3

1. Диагноз: орнитоз, пневмоническая форма, средней степени тяжести.

2. Имеется ли профессиональный контакт с птицами (птицефабрика, зоомагазин и т. п.). Имеет ли птиц дома, если да, то здоровы ли они? Были ли дома подобные случаи в семье?

3. Лечение: доксициклин по 0,1 г x 2 раза в сутки. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, оксигенотерапия, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.