4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больной Ч., 21 года, поступил 5 декабря года с жалобами на головную боль, сухой кашель, слабость, повышение температуры до 38^оС. Заболел 30 ноября, когда после переохлаждения возникли недомогания, головная боль, боли в грудной клетке, кашель. Принимая анальгин, состояние не улучшилось, направлен в стационар.

Состояние средней степени тяжести. Температура 38,8^оС, слизистая ротоглотки гиперемирована, число дыханий – 20 в минуту. В лёгких дыхание жёсткое, ослабленное, в задненижних участках слева непостоянно влажные хрипы. Пульс 95 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличена. Стул диурез в норме.

Анализ крови 6 декабря: ЭР 4 460 000, НВ 15,2 г % л. 10400, с 66%, n 10%, э 1%, л 17%, м 6%, СОЭ 38 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1017, белок 0,6%, гиалиновые цилиндры, лейкоциты 2-3 в поле зрения. В мокроте выявлены стафилококки и стрептококки. Рентгенограмма лёгких: патологических изменений нет. Диагностирована острая левосторонняя нижнедолевая пневмония.

Проводилось лечение: пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; внутрь настой термопсиса, хлористый кальций, комплекс витаминов; банки, горчичники. Температура нормализовалась на 3-й день, улучшилось самочувствие. Однако сухой кашель и боли в груди оставались в течение 3-х недель. В крови 16 декабря: лейкоцитов 1700; СОЭ 4 мм в час. Выписан 4 января в удовлетворительном состоянии (на 30 день). Однако уже через 5 дней вновь стали беспокоить головная боль, сухой кашель, боли в груди, повысилась температура до 39^оС.

11 января госпитализирован повторно. Симптомы болезни и лабораторные анализы крови были схожи с данными при первом поступлении. На 2-й день улучшилось самочувствие, нормализовалась температура. В течении 30 дней больного продолжали беспокоить сухой кашель, боли в груди, слабость. Титр комплемент связывающих антител к антигену микоплазмы 1:40. Установлена этиологическая роль микоплазмы. Проведён дополнительный курс лечения тетрациклином. Выписан на 35 день в хорошем состоянии. 25 февраля после переохлаждения вновь появились кашель, боли в груди, слабость, повысилась температура до 39^оС. Третий раз госпитализирован 28 февраля: рентгенологически определялось понижение прозрачности II сегмента верхней доли левого лёгкого. Проведено лечение тетрациклином, наступило выздоровление – выписан в хорошем состоянии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение.

Эталон №1

1. Диагноз: Острая внебольничная микоплазменная нижнедолевая левосторонняя пневмония .

2. Признаки микоплазменной инфекции: мучительный сухой кашель, боли в груди, слабость, скудные симптомы при физических исследованиях, отсутствие лейкоцитоза, выраженное ускорение СОЭ, затяжное течение, склонность к частым рецидивам. При каждом рецидиве наблюдалось поражение всё новых сегментов лёгких. Эффективность при лечении антибиотиками тетрациклинового ряда

3. Препараты группы тетрациклина: тетрациклин 0,4-0,5 г x 4 раза в сутки или доксициклин по 0,1 г x 2 раза в сутки до 3-5 дня нормальной темп. Возможно лечение макролидами: эритромицин, макропен, ровамицин.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная - Раствор глюкозы 5% - 400,0, Аскорбиновая кислота 5% - 5,0 в/в капельно. Оксигенотерапия: увлажненный кислород через носовые катетеры по 45-60 мл 4 раза в сутки. Отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.