Задача №2

Больная Я., 63 лет, пенсионерка, вес 76 кг, госпитализирована на 2-й день в больницу с жалобами на лихорадку до 37,5⁰С, слабость, сниженный аппетит, тошноту, 2-кратную рвоту, боли в животе, метеоризм, жидкий «брызжущий» стул, водянистого характера, до 10 раз в сутки, без патологических примесей, жажду.

Из эптд. анамнеза: 3 дня назад 5-летнюю внучку увезли в инфекционную больницу с похожими симптомами, некипяченую воду не употребляет, питается дома.

Сопутствующая патология – хронический гипоацидный гастрит.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, патологических шумов нет. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 110/70 мм Hg. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез снижен.

ОАК: Hb - 125 г/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 220х10⁹/л, лейкоциты - 10,0х10⁹/л, пал. - 8%, сегм. - 75%, эоз. - 3%, лимф. - 7%, мон. - 5%, СОЭ - 21 мм/ч, гематокрит - 53%, отн. плотность плазмы - 53%.

Бак. исследование кала: высев E. coli серогруппы О55 в титре 5х10⁸.

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Показания к госпитализации в данном случае.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Критерии выписки. Диспансеризация.

Эталон №2

1. Энтеропатогенный эшерихиоз, вызванный E. coli серогруппы О55, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести. Дегидратация 2 степени.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, эпид. анамнеза (контакт с заболевшим ребенком), особенностей анамнеза жизни (страдает хр. гипоацидным гастритом, что предрасполагает к заражению), развития синдромов интоксикации, гастроэнтерита и дегидратации, результатов бак. исследования кала (высев E. coli серогруппы О55 в титре 5х10⁸).

2. В данном случае больная госпитализируется по эпид. показаниям.

3. Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми кишечными инфекциями (сальмонеллез, ПТИ, шигеллез, вирусные диареи), острой хирургической патологией (аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов).

4. Лечение: режим полупостельный, диета №4. Этиотропная терапия в данном случае не показана. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (оралит, глюкосолан и др.) - на 1 этапе в объеме 3,8 л в течение 3 часов дробно, на 2 – восполнение продолжающихся патологических потерь (рвота, жидкий стул, лихорадка) с их подсчетом каждые 4-6 часов и с учетом физ. Потребностей; сорбенты (смекта внутрь по 1 пак. 3 раза в сутки), препараты кальция (кальция глюконат внутрь по 0,5 г 3 раза в день), антигистаминные средства (супрастин по 1 таб. 2-3 раза в день), ферменты (мезим-форте внутрь по 1 таб. 3 раза в день), биопрепараты (колибактерин по 5 доз 3 раза в день в течение 2-3 недель). Симптоматическая терапия: но-шпа по 1 таб. 2-3 раза в день.

5. Критерии выписки: клиническое выздоровление. Диспансерное наблюдение не проводится, т.к. больная не относится к декретированным группам.

б) составить таблицу «Дифференциальная диагностика эшерихиозов»

Эшерихиозы	Возбуди-тель	Факторы передачи	Синдромы	Изменения в копро-грамме	Диагнос-тика	Лечение
Энтеро-токсигенные
Энтеро-инвазивные
Энтеро-патогенные
Энтерогемор-рагические

в) составить схему патогенеза гиповолемического шока при холере

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742с.

Дополнительная литература:

1. Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей / Т.М.Зубик [и др.]. - СПб., 2010. - 304 с.

2. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): - М.: Медпресс, 2010.- 448 с.

3. Получение и свойства холерных Инаба-специфических моноклональных антител / Л. П. Алексеева [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - N 1. - С. 28-31.

4. Мониторинг вибриофлоры водных объектов окружающей среды в системе эпидемиологического надзора за холерой / Ю. М Ломов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - N 5. - С. 24-29.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях: учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А.Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко