4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача №1

Больной Х., 33 лет, инженер, 80 кг, поступил в стационар на 2 день болезни с жалобами на слабость, сниженный аппетит, тошноту, однократную рвоту, боли в эпигастрии, жидкий водянистый стул до 5 раз в сутки.

Из анамнеза: 3 дня назад вернулся из Египта, где отдыхал по туристической путевке и пил некипяченую воду, контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, патологических шумов нет. ЧСС 75 ударов в минуту. АД 110/70 мм Hg. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул жидкий, обильный, водянистый, без патологических примесей. Диурез не снижен.

Бак. исследование кала: высев E. coli серогруппы О6 в титре 6х10⁷.

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Особенности серологической диагностики заболевания.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

5. Правила выписки и диспансеризации.

6. Эпидемиологические особенности данного заболевания.

Эталон №1

1. Энтеротоксигенный эшерихиоз, вызванный E. coli серогруппы О6, легкой степени тяжести. Дегидратация 1 степени.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, особенностей эпид. анамнеза (3 дня назад вернулся из Египта, где пил некипяченую воду), развитие синдромов гастроэнтерита и дегидратации, отсутствие лихорадки, результатов бак. исследования кала (высев E. coli серогруппы О6 в титре 6х10⁷).

2. Обычные серологические исследования при эшерихиозах малорезультативны: сходство О-антигенов диареегенных кишечных палочек с таковыми у других представителей семейства Enterobacteriaceae, в том числе у кишечных палочек нормальной микрофлоры ЖКТ, обуславливает высокий процент перекрестных реакций. С целью установления этиологической роли возбудителей в развитии заболевания нужна постановка РА с аутоштаммом в динамике заболевания при условии нарастания титра антител не менее, чем в 4 раза. В силу кратковременности самого заболевания, полученные результаты имеют ретроспективное значение, а сам метод – ограниченное применение.

3. Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми кишечными инфекциями: холерой, вирусными диареями, сальмонеллезом, ПТИ, шигеллезом и др.

4. Лечение: режим полупостельный, диета №4. Этиотропная терапия в данном случае не показана. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон) - на 1 этапе в объеме 2,4 л в течение 3 часов, дробно, на 2 - с учетом каждые 4-6 часов патологических потерь (жидкий стул, рвота) и физиологической потребности; сорбенты (энтеросгель внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в день), кальция глюконат внутрь 0,5 г 3 раза в сутки, панкреатин внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки, колибактерин по 5 доз 3 раза в день 2-3 недели. Симптоматическая терапия: но-шпа внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день.

5. Больной может быть выписан после клинического выздоровления. В диспансеризации не нуждается, так как не относится к декретированному контингенту.

6. Энтеротоксигенный эшерихиоз – кишечный антропоноз. Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – фекально-оральный, доминирует водный путь передачи. Сезонность – летне-осенняя. Заболеваемость – спорадическая или групповая. Наибольшая распространенность – в развивающихся странах. Наиболее часто поражаются дети до 2-4 лет (среди коренного населения) или путешественники из развитых стран.