Диагностические принципы-альтернативы

В их основании заложены принципы феноменологического подхода в психологии и психиатрии — каждое целостное индивидуальное психическое переживание человека (феномен) должно рассматриваться как многозначное, позволяющее понимать и объяснять его как в категориях психопатологических, так и психологических.

Пример: болезнь-личность, психотическое-непсихотическое, экзогенное-эндогенное-психогенное и пр.

2.Аментивный синдром. Общая характеристика, диагностические критерии.

Аменция (безумие) – острый психоз (с помрачением сознания) характеризующийся фрагментированностью восприятия реальности (явление «разбитого зеркала». Различные ощущения (запахи, цвета, звуки), полная дезориентация, полная амнезия, аффект недоумения (растерянность, тревога, страх). Мышление (исчезновение речи), суетливое возбуждение, истощение ресурсов НС. Высокий уровень летальности

3.Психические расстройства при эпилептической болезни. Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся полиморфной клинической картиной.

Психические расстройства при эпилепсии относительно ведущего синдрома, т. е. припадка, принято разделять на:

1) психические нарушения в качестве продрома припадка;

2) психические нарушения как компонент припадка;

3) постприпадочное нарушение психики;

4) психические нарушения в межприступном периоде.

4.Принципы и этапы реабилитации и ресоциализации психических больных.

Социальная реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на возвращение больных к общественно полезной жизни.

Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс = принцип партнерства.

Реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми (разносторонними) – это второй принцип реабилитации.

Диалектическое единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни – третий принцип реабилитации (как комплекс мероприятий).

Четвертый принцип реабилитации – принцип ступенчатости (переходности).

Этапы реабилитации:

Первый этап – восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.

Второй этап – реадаптация (трудовая терапия, психотерапевтические мероприятия).

Третий этап –более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.

Билет 30

1.Понятие о психологической реабилитации. Психотерапия.

Психологическая реабилитация - это система мер, направленных на восстановление, коррекцию психологических функций, качеств, свойств личности, создание благоприятных условий для развития и утверждения личности.

Психотерапия — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.). Проводится как правило специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик.

2.Сумеречное расстройство сознания.

Сумеречное помрачение сознания - это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные, последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурными аффектами страха, отчаяния, злобы.

Признаки:

• Пароксизмальность возникновения и прекращения;

• Сохранность автоматизированной деятельности;

• Полная дезориентировка

• Полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания.

Виды:

А) Классический - истинные устрашающие галлюцинации, психомоторное возбуждение, к контакту недоступны, агрессия, тревога, страх, бред величия. Длительность неск часов (мин-часы).

Б) Амбулаторный автоматизм –упорядоченное сумеречное расстройство сознания без бредовых и галлюцинаторных переживаний и без аффекта злобы. Характерно автоматизированное поведение, искажение сознания, нет галлюцинаций и бреда, во время бодрствования, неск часов

В) Лунатизм (сомнамбулизм) – тоже самое, но во сне

Г) Фуга - бурный, неудержимый порыв к бегству, возникший на фоне сумеречного расстройства сознания. Фуги непродолжительны по времени, длятся несколько минут. Примитивная двигательная активность (повторяющиеся стереотипные простые действия).

3.Психические расстройства при ЧМТ, общая характеристика. Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.

I.Непсихотические психические нарушения, возникающие вследствие черепно-мозговой травмы: 1. Постконтузионный синдром а) астенический, астеноневротический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, астеноабулический синдромы; б) травматическая церебрастения; в) травматическая энцефалопатия с непсихотическими нарушениями (синдром аффективной неустойчивости, психопатоподобный синдром); г) органический психосиндром без психотических нарушений. II. Психотические психические нарушения, развивающиеся вследствие травмы: 1. Острое преходящее психотическое состояние -делириозный синдром, сумеречное состояние сознания. 2. Подострое преходящее психотическое состояние -галлюцинаторное, параноидное и др. 3. Другое (более 6 мес) преходящее психотическое состояние - галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноидный, маниакально-параноидный, кататоно-параноидный синдромы. 4. Неуточненное по длительности преходящее психотическое состояние . 5. Хронические психотические состояния - галлюцинаторно-параноидное и др. III. Дефектно-органические состояния: 1. Синдром лобной доли 2. Корсаковский синдром 3. Слабоумие вследствие травмы головного мозга

4. Эпилептиформный (судорожный) синдром

4 Экспертиза психических расстройств: судебно-психиатрическая, военная, трудовая.

Для правового регулирования и оценки возможностей человека при психических расстройствах необходима экспертиза его состояния.

В воинской экспертизе психиатр чаще всего выясняет степень и особенности умственного недоразвития, оценивает состояние больных, у которых психопатологические проявления впервые обнаружены во время прохождения воинской службы, выявляет установленные формы поведения (симуляцию при попытках уклонения от военной службы).

В судебной экспертизе психиатр решает вопросы о степени выраженности психических нарушений, изменениях личности, уровне умственного развития, особенностях реагирования в ситуациях эмоционального напряжения, связи обнаруженных психических нарушений с характером содеянного.

При рассмотрении вопросов трудовой (а точнее, медико-социальной) экспертизы психиатр уточняет структуру дефекта, характер внутренней картины болезни, обращает особое внимание на сохранные стороны психической деятельности.