- •СПИННОЙ МОЗГ
- •Филогенетически наиболее древний отдел ЦНС, расположенный с позвоночном канале и окруженный мозговыми оболочками.
- •Верхняя граница проецируется на уровне большого затылочного отверстия. Выше, он переходит в продолговатый
- •Условно разделяют 5 отделов:- шейный (8 сегментов, С1-СV8)
- •От СМ отходят 31-33 пары спинномозговых нервов, участки между ними именуются сегментами.
- •Несоответствие между сегментами СМ и позвонками увеличивается по мере приближения к его окончанию
- •Сегменты спинного мозга и позвонки
- •Проекция дерматомов
- •Cauda equina & terminal filum (pial part)
- •Утолщения СМ:-Шейное (C4-Th1)-поясничное (L2-S3)
- •Появление утолщений связано с тем, что на этих уровнях СМ корешки формируют плечевое
- •СМ – это цилиндрический тяж, диаметром в грудном отделе 10мм, в области шейного
- •Схема источников кровоснабжения спинного мозга:
- •Кровоснабжение СМ
- •Строение поперечника СМ
- •В нем выделяют: передние, задние, а на грудном и поясничном уровнях – боковые
- •-В передних рогах – двигательные нейроны, -в задних – чувствительные, -в боковых
- •Белое вещество СМ подразделяется на канатики: передние, боковые, задние. Границами их служат задние
- •В центре СМ – центральный канал
- •Пути
- •Пути
- •Пути
- •От каждого сегмента СМ отходят два спинномозговых корешка к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Спинномозговые
- •Задний корешок состоит преимущественно из чувствительных, передний – из двигательных волокон.
- •Задний корешок до входа в межпозвонковое отверстие образует СМУ, в котором локализуется Первый
- •Из спинномозговых нервов на уровнях формируются:
- •При образовании
- •От остальных грудных сегментов спинномозговые нервы образуют межреберные нервы.
- •Симптомы и синдромы поражения СМ
- •Поражение передних рогов
- •Резидуальная стадия полиомелита
- •Невральная амиотрофия Шарко - Мари -Тута
- •БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Сирингомиелия (МРТ шейного отдела спинного мозга)
- •Поражение боковых рогов
- •Поражение бокового канатика
- •Интрамедуллярная опухоль с С1 по D12
- •Поражение бокового канатика
- •Поражение заднего канатика
- •Множественные менингиомы
- •Экстрамедуллярная опухоль
- •Синдром сочетанного поражения заднего канатика и спинно-мозжечковых путей.
- •Атаксия Фридрейха
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ (синдром Броун-Секара)
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Интрамедуллярная опухоль
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Задние корешки СМ
- •МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ
- •Невринома
- •Передние корешки СМ
- •Грыжа межпозвонкового диска L5-S1
- •Передние корешки СМ
- •Конский хвост
- •Опухоль эпиконуса, конуса и корешков конского хвоста
- •Спинальная липома
- •Поражение сплетений
- •Поражение сплетений
- •Стандарты неврологической оценки спинного мозга
МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ
Межпозвонковые диски (синхондроз) – сложное анатомическое образование, состоящее их двух гиалиновых пластинок, пульпозного (студенистого) ядра и фиброзного кольца. Общая высота всех дисков (23) равняется ¼ длины позвоночника
Невринома
Передние корешки СМ
Периферический парез
Например, при дорсопатиях ПОП и выпадении грыжи L4—L5 происходит повреждение или сдавливание корешка L5 – боль, анестезия по задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и большому пальцу: парез разгибателей стопы и пальцев.
Грыжа межпозвонкового диска L5-S1
Передние корешки СМ
Поражение корешка S1 – боль и утрата чувствительности в виде полосы по задней поверхности бедра и голени, внутренней поверхности тыла стопы и II-IV пальцев, парез сгибателей стопы и пальцев, отсутствие ахиллова рефлекса.
Конский хвост
Причины: опухоль, грыжа диска
Клиника: Боль в зоне иннервации седалищного нерва, мочевого пузыря, прямой кишки. Нарушения чувствительности в этой зоне. Периферический парез ног с утратой ахилловых рефлексов, анестезия в аногенитальной области, недержание мочи и кала (периферический тип), утрата ощущения прохождения мочи и кала, импотенция, отсутствие анального рефлекса.
Опухоль эпиконуса, конуса и корешков конского хвоста
Спинальная липома
Поражение сплетений
Плечевое (С5-С6): периферический парез мышц плеча и проксимальных отделов руки (дельтовидная, двуглавая, плечевая, плечелучевая мышцы), нарушение чувствительности в области дельтовидной мышцы и лучевого края предплечья и кисти.
Нижний отдел плечевого сплетения (С8-Th1): периферический парез сгибателей кисти и мелких мышц кисти, синдром Горнера.