- •СПИННОЙ МОЗГ
- •Филогенетически наиболее древний отдел ЦНС, расположенный с позвоночном канале и окруженный мозговыми оболочками.
- •Верхняя граница проецируется на уровне большого затылочного отверстия. Выше, он переходит в продолговатый
- •Условно разделяют 5 отделов:- шейный (8 сегментов, С1-СV8)
- •От СМ отходят 31-33 пары спинномозговых нервов, участки между ними именуются сегментами.
- •Несоответствие между сегментами СМ и позвонками увеличивается по мере приближения к его окончанию
- •Сегменты спинного мозга и позвонки
- •Проекция дерматомов
- •Cauda equina & terminal filum (pial part)
- •Утолщения СМ:-Шейное (C4-Th1)-поясничное (L2-S3)
- •Появление утолщений связано с тем, что на этих уровнях СМ корешки формируют плечевое
- •СМ – это цилиндрический тяж, диаметром в грудном отделе 10мм, в области шейного
- •Схема источников кровоснабжения спинного мозга:
- •Кровоснабжение СМ
- •Строение поперечника СМ
- •В нем выделяют: передние, задние, а на грудном и поясничном уровнях – боковые
- •-В передних рогах – двигательные нейроны, -в задних – чувствительные, -в боковых
- •Белое вещество СМ подразделяется на канатики: передние, боковые, задние. Границами их служат задние
- •В центре СМ – центральный канал
- •Пути
- •Пути
- •Пути
- •От каждого сегмента СМ отходят два спинномозговых корешка к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Спинномозговые
- •Задний корешок состоит преимущественно из чувствительных, передний – из двигательных волокон.
- •Задний корешок до входа в межпозвонковое отверстие образует СМУ, в котором локализуется Первый
- •Из спинномозговых нервов на уровнях формируются:
- •При образовании
- •От остальных грудных сегментов спинномозговые нервы образуют межреберные нервы.
- •Симптомы и синдромы поражения СМ
- •Поражение передних рогов
- •Резидуальная стадия полиомелита
- •Невральная амиотрофия Шарко - Мари -Тута
- •БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Сирингомиелия (МРТ шейного отдела спинного мозга)
- •Поражение боковых рогов
- •Поражение бокового канатика
- •Интрамедуллярная опухоль с С1 по D12
- •Поражение бокового канатика
- •Поражение заднего канатика
- •Множественные менингиомы
- •Экстрамедуллярная опухоль
- •Синдром сочетанного поражения заднего канатика и спинно-мозжечковых путей.
- •Атаксия Фридрейха
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ (синдром Броун-Секара)
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Интрамедуллярная опухоль
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Задние корешки СМ
- •МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ
- •Невринома
- •Передние корешки СМ
- •Грыжа межпозвонкового диска L5-S1
- •Передние корешки СМ
- •Конский хвост
- •Опухоль эпиконуса, конуса и корешков конского хвоста
- •Спинальная липома
- •Поражение сплетений
- •Поражение сплетений
- •Стандарты неврологической оценки спинного мозга
Поражение боковых рогов
Вегетативные нарушения. Например,
-Локализация: С8-Th12
Клиника: синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм)
Поражение бокового канатика
Причины: РС, опухоль, травма
Клиника:
На стороне поражения – центральный парез,
На противоположной – нарушение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу с уровня на 2-3 дерматома ниже уровня поражения (потому что волокна пирамидного пути переходят на противоположную сторону не горизонтально, а косо)
Интрамедуллярная опухоль с С1 по D12
Поражение бокового канатика
Двустороннее поражение на уровне грудных сегментов – центральный нижний парапарез, на уровне шейных – тетрапарез.
Утрата болевой, температурной чувствительности ниже уровня пораженния.
-Локализация: изолированное поражение корково- спиномозгового пути
Клиника: парез
-Локализация: изолированное поражение спиноталамического пути
Клиника: расстройства чувствительности
Поражение заднего канатика
Причины: опухоль, фуникулярный миелоз вследствие дефицита вит. В12, травма, РС
Клиника:
Утрата суставно-мышечного чувства, снижение вибрационной, тактильной чувствительности ниже уровня поражения на этой же стороне (проводниковый тип). Выпадение рефлексов, мышечная гипотония, сенситивная атаксия.
При двустроннем поражении - клиника симметрична.
Множественные менингиомы
Экстрамедуллярная опухоль
Синдром сочетанного поражения заднего канатика и спинно-мозжечковых путей.
Поражение указанных структур составляет основу наследственного заболевания, называемого атаксией Фридрейха. Заболевание начинается с дегенерации заднего канатика. Вследствие этого утрачивается глубокая чувствительность. Температурная и болевая чувствительность не страдают. Атаксия нередко является ведущим симптомом из-за дегенерации спинно-мозжечковых путей. Атаксия заметна при ходьбе, стоянии, сидении и отчетливо выявляется при пальценосовой и пяточно-коленной пробах. Больной ходит, широко расставляя ноги. Характерна «полая стопа», так называемая стопа Фридрейха, которая выявляется в 75% случаев. Кроме того 80% больных имеют кифоз или сколиоз.
Атаксия Фридрейха
Половинное Поражение поперечника СМ
(синдром Броун-Секара)
Причины: опухоль, растущая из корешков СМ, травма, РС.
Клиника:
Проявляется симптомами поражения бокового и заднего канатика.