- •СПИННОЙ МОЗГ
- •Филогенетически наиболее древний отдел ЦНС, расположенный с позвоночном канале и окруженный мозговыми оболочками.
- •Верхняя граница проецируется на уровне большого затылочного отверстия. Выше, он переходит в продолговатый
- •Условно разделяют 5 отделов:- шейный (8 сегментов, С1-СV8)
- •От СМ отходят 31-33 пары спинномозговых нервов, участки между ними именуются сегментами.
- •Несоответствие между сегментами СМ и позвонками увеличивается по мере приближения к его окончанию
- •Сегменты спинного мозга и позвонки
- •Проекция дерматомов
- •Cauda equina & terminal filum (pial part)
- •Утолщения СМ:-Шейное (C4-Th1)-поясничное (L2-S3)
- •Появление утолщений связано с тем, что на этих уровнях СМ корешки формируют плечевое
- •СМ – это цилиндрический тяж, диаметром в грудном отделе 10мм, в области шейного
- •Схема источников кровоснабжения спинного мозга:
- •Кровоснабжение СМ
- •Строение поперечника СМ
- •В нем выделяют: передние, задние, а на грудном и поясничном уровнях – боковые
- •-В передних рогах – двигательные нейроны, -в задних – чувствительные, -в боковых
- •Белое вещество СМ подразделяется на канатики: передние, боковые, задние. Границами их служат задние
- •В центре СМ – центральный канал
- •Пути
- •Пути
- •Пути
- •От каждого сегмента СМ отходят два спинномозговых корешка к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Спинномозговые
- •Задний корешок состоит преимущественно из чувствительных, передний – из двигательных волокон.
- •Задний корешок до входа в межпозвонковое отверстие образует СМУ, в котором локализуется Первый
- •Из спинномозговых нервов на уровнях формируются:
- •При образовании
- •От остальных грудных сегментов спинномозговые нервы образуют межреберные нервы.
- •Симптомы и синдромы поражения СМ
- •Поражение передних рогов
- •Резидуальная стадия полиомелита
- •Невральная амиотрофия Шарко - Мари -Тута
- •БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Сирингомиелия (МРТ шейного отдела спинного мозга)
- •Поражение боковых рогов
- •Поражение бокового канатика
- •Интрамедуллярная опухоль с С1 по D12
- •Поражение бокового канатика
- •Поражение заднего канатика
- •Множественные менингиомы
- •Экстрамедуллярная опухоль
- •Синдром сочетанного поражения заднего канатика и спинно-мозжечковых путей.
- •Атаксия Фридрейха
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ (синдром Броун-Секара)
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Интрамедуллярная опухоль
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Задние корешки СМ
- •МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ
- •Невринома
- •Передние корешки СМ
- •Грыжа межпозвонкового диска L5-S1
- •Передние корешки СМ
- •Конский хвост
- •Опухоль эпиконуса, конуса и корешков конского хвоста
- •Спинальная липома
- •Поражение сплетений
- •Поражение сплетений
- •Стандарты неврологической оценки спинного мозга
-В передних рогах – двигательные нейроны, -в задних – чувствительные, -в боковых
–-на уровне С8-L1 – симпатические,
--на уровне S2-S4 – парасимпатические.
Белое вещество СМ подразделяется на канатики: передние, боковые, задние. Границами их служат задние корешки.
В центре СМ – центральный канал
Пути
В задних канатиках СМ находятся восходящие проводники глубокой, вибрационной и тактильной чувствительности. При этом на шейном уровне медиально располагаются проводники от нижних конечностей (тонкий пучок), латерально – проводники от верхних конечностей (клиновидный пучок).
Пути
В боковом канатике проходит а) пирамидный и спиноталамический путь, в
котором на шейном уровне латерально – волокна нижних конечностей, медиально – от верхних.
б) красноядерно-спинномозговой путь в) ретикулярно-спинномозговой
г) спинно-мозжечковые пути
Пути
В переднем канатике:
а) передней неперекрещенный пирамидный путь
б) преддверно-спинномозговой путь в) оливо-спинномозговой путь
г) передний ретикулярно-спинномозговой путь
д) покрышечно-спинномозговой путь е) передний спино-таламический путь
От каждого сегмента СМ отходят два спинномозговых корешка к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Спинномозговые корешки идут косо вниз и в нижележащих сегментах становятся все длиннее. Ниже окончания СМ поясничные, крестцовые и копчиковые корешки формируют конский хвост.
Задний корешок состоит преимущественно из чувствительных, передний – из двигательных волокон.
Задний корешок до входа в межпозвонковое отверстие образует СМУ, в котором локализуется Первый чувствительный нейрон. После СМУ задний корешок соединяется с передним и образуется спинномозговой нерв. После выхода из позвоночника спинномозговые нервы формируют сплетения, из которых, в дальнейшем, образуются периферические нервы.
Из спинномозговых нервов на уровнях формируются:
С2-С4 – шейное сплетение С5-Th1 – плечевое Th12-L4 – поясничное S1-S2 – крестцовое.