54 |
Примеры оформления медицинского свидетельства о смерти |
|
|
|
|
II [D39.2], а не по классу XV «Беременность, роды и послеродовый период»
(прим. II.15).
Кроме того, здесь могут быть закодированы миелодиспластические син-
дромы неуточненной этиологии [D46.–] и ряд других редких патологических состояний неизвестной природы.
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм [D50–D89]
Заболевания этого класса могут фигурировать в посмертном диагнозе как в качестве основной причины смерти, так и в качестве осложнений основного заболевания и непосредственной причины смерти. Так, постгеморрагические анемии всегда являются осложнением болезни или травмы, и часто – непосредственной причиной смерти. Некоторые другие анемии, первичные и идеопатические, могут быть и первоначальной причиной смерти
(прим. III.01).
Иммунодефицитные синдромы, входящие в класс III, могут занимать в диагнозе место фонового заболевания, обусловливающего смертельные осложнения инфекционных процессов. Тяжелые же врожденные иммунодефициты, особенно у детей первого года жизни, рассматриваются как первоначальная причина смерти, а возникшие инфекционные процессы – как их осложнения (прим. III.02).
Пример II.15. Медицинское свидетельство о смерти: |
|
|
|
|
|
I а) внутрибрюшное кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
||
б) разрыв матки |
|
|
|
. |
2 |
в) инвазивный пузырный занос |
|
. |
|||
D |
3 |
9 |
|||
г) – |
|
|
|||
|
|
|
. |
|
|
II – |
|
|
|||
|
|
|
. |
|
|
Пример III.01. Медицинское свидетельство о смерти: |
|
|
|
|
|
I а) острая недостаточность кровообращения |
|
|
|||
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
||
б) миокардиодистрофия |
|
|
|
. |
1 |
в) аутоиммунная гемолитическая анемия |
|
. |
|||
D |
5 |
9 |
|||
г) – |
|
|
|||
|
|
|
. |
|
|
II – |
|
|
|||
|
|
|
. |
|
|
Пример III.02. У ребенка 3 месяцев, страдавшего врожденным тяжелым комбинированным иммунодефицитом, смерть наступила от стафилококковой септицемии без явного первичного септического очага. Медицинское свидетельство о смерти:
I а) стафилококковый сепсис |
|
|
|
. |
|
|
|
||
б) тяжелый комбинированный иммунодефицит |
D |
8 |
1 |
. 9 |
в) – |
|
|||
|
|
|
. |
|
г) – |
|
|||
|
|
|
. |
|
II – |
|
|||
|
|
|
. |
|
Класс III–IV |
55 |
|
|
|
|
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ [Е00–Е90]
Болезни щитовидной железы [E00–E07] фигурируют в качестве первона-
чальных причин смерти достаточно редко, учитывая эффективную терапию подобного рода эндокринных нарушений и хирургические методы лечения. Острый гнойный тиреоидит, чреватый аррозивными и септическими осложнениями, как правило, имеет посттравматическую природу и входит в сферу интересов судебно-медицинских экспертов – здесь в качестве первоначальной причины смерти выступает травма (прим. IV.01).
В практике патологоанатомов смерть от тиреотоксикоза встречается в виде исключения, при диагностических ошибках (прим. IV.02).
Сахарный диабет [E10–E14] – самая частая эндокринная патология. Считается, что в развитых странах сахарным диабетом страдает 1–2% взрослого населения. Субклинические формы сахарного диабета – нарушенная толерантность к глюкозе (ВОЗ, 1979) – могут переходить в клинические под влиянием ряда неблагоприятных факторов и манифестироваться тяжелой комой. Следует помнить, что основной (первоначальной) причиной смерти сахарный диабет считается в случае смерти от комы (кетоацидотической, гиперосмолярной, гиперлактацидемической), от диабетической нефропатии и от диабетической гангрены на почве микроангиопатий. Смерть от гипо гликемической комы чаще относится к ятрогениям, и сахарный диабет здесь не фигурирует в качестве основного заболевания.
Сахарный диабет 1-го и 2-го типов кодируется как Е10 и Е11 соответственно. Четвертый знак (после точки) уточняет вид осложнения для рубрик Е10–Е14: 0 – с комой, 1 – с кетоацидозом без комы, 2 – с поражением почек, 3 – с поражением глаз, 4 – с неврологическими осложнениями, 5 – с нарушениями
Пример IV.01. Медицинское свидетельство о смерти: |
|
|
|
|
|
|
I |
а) аррозивное кровотечение |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
б) острый гнойный тиреоидит |
|
|
|
. |
1 |
|
в) открытая рана шеи, затрагивающая щитовидную железу |
|
. |
|||
|
S |
1 |
1 |
|||
|
г) мотоциклист, пострадавший в результате ДТП |
|
. |
0 |
||
|
V |
2 |
3 |
|||
II |
– |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|||
Пример IV.02. Женщина 58 лет поступила в клинику с жалобами на боли в сердце и приступы сердцебиения. Был заподозрен инфаркт миокарда, начато соответствующее лечение. Через сутки развился приступ тахикардии, завершившийся смертью от острой сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружен диффузный токсический зоб и тиреотоксическое сердце с резкой дилатацией полостей. Медицинское свидетельство о смерти:
I |
а) острая недостаточность кровообращения |
|
|
|
. |
|
б) тиреотоксическое сердце |
|
|||
|
|
|
|
. |
|
|
в) диффузный токсический зоб |
|
. 0 |
||
|
E |
0 |
5 |
||
|
г) – |
|
|||
|
|
|
|
. |
|
II |
– |
|
|||
|
|
|
. |
||
56 |
Примеры оформления медицинского свидетельства о смерти |
|
|
|
|
периферического кровообращения, 6 – с другими уточненными осложнениями, 7 – с множественными осложнениями, 8 – с неуточненными осложнениями, 9 – без осложнений (прим. IV.03–IV.05).
Сахарный диабет при беременности кодируется в классе XV «Беременность, роды и послеродовый период», имеющем приоритет перед другими классами МКБ-10. Причем там кодируется не только диабет беременных, но и предсуществовавший сахарный диабет – инсулинзависимый [О24.0] и инсулиннезависимый [О24.1] (прим. IV.06).
Вподавляющем же большинстве случаев сахарный диабет в диагнозе занимает место фонового заболевания, отягощающего течение основного страдания, а в медицинском свидетельстве о смерти заносится в графу II (прим. IV.07).
Вплане этиологии сахарный диабет может рассматриваться как следствие различных патологических состояний, синдромов, объединенных общим знаменателем – гипергликемией. Так, первичным считается сахарный диабет при хроническом панкреатите, изолированном амилоидозе панкреатических островков, аутоиммунном поражении β-клеток и т.д. Однако в ряде случаев
Пример IV.03. Медицинское свидетельство о смерти: |
|
|
|
|
|
|
I |
а) кетоацидотическая кома |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
. |
|||
|
|
|
||||
|
б) сахарный диабет 1-го типа |
E |
1 |
0 |
. |
|
|
в) – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
г) – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
II |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
Пример IV.04. Медицинское свидетельство о смерти: |
|
|
|
|
|
|
I |
а) уремия |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|||
|
б) диабетический нефросклероз |
|
|
|
. |
2 |
|
в) сахарный диабет 1-го типа |
|
|
. |
||
|
E |
1 |
0 |
|||
|
г) – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
II |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
Пример IV.05. Медицинское свидетельство о смерти: |
|
|
|
|
|
|
I |
а) септицемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|||
|
б) диабетическая гангрена |
|
|
|
. |
5 |
|
в) сахарный диабет 2-го типа |
|
|
. |
||
|
E |
1 |
1 |
|||
|
г) – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
II |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
Пример IV.06. Женщина, страдавшая тяжелым инсулинзависимым сахарным диабетом и не пожелавшая прервать беременность по медицинским показанииям, умерла от гиперосмолярной комы на 30-й неделе беременности. Плод погиб. Медицинское свидетельство о смерти:
I а) гиперосмолярная кома |
|
|
|
. |
б) сахарный диабет 1-го типа |
|
. 0 |
||
O |
2 |
4 |
||
в) – |
|
|||
|
|
|
. |
|
г) – |
|
|||
|
|
|
. |
|
II Беременность 30 недель, антенатальная гибель плода |
|
|||
|
|
|
. |
|
Класс IV |
57 |
|
|
|
|
сахарный диабет принято рассматривать как вторичное состояние, осложняющее, например, опухоли поджелудочной железы (прим. IV.08).
Исключение из общих правил МКБ-10 служит послеродовый некроз ги-
пофиза (болезнь Симмондса, синдром Шихана), который кодируется в этом классе заболеваний, а не в классе XV «Беременность, роды и послеродовый период». Другие эндокринные заболевания, а также нарушения питания и обмена веществ крайне редко становятся причиной гибели пациентов, и выдача медицинского свидетельства о смерти здесь не представляет особых трудностей. Отдельного упоминания из этого класса заслуживают такие нарушения обмена веществ, как муковисцидоз [E84.–] и амилоидоз [E85.–]. Первый может служить причиной смерти в перинатальном периоде (прим. IV.09).
Что же касается амилоидоза, то его положение в посмертном диагнозе не всегда можно оценить однозначно. Конечно, достаточно редкие наследственные и идиопатические формы этого страдания могут фигурировать в качестве основной причины смерти. Что же касается системного вторичного амилоидоза, то, при наличии на момент смерти вызвавшего его заболевания, именно это заболевание следует считать основной причиной смерти (прим. IV.10).
Пример IV.07. Медицинское свидетельство о смерти: |
|
|
|
|
I а) гангрена конечности |
|
|
|
. |
б) тромбоз бедренной артерии |
|
|||
|
|
|
. |
|
в) атеросклероз артерий конечностей |
|
. 2 |
||
I |
7 |
0 |
||
г) – |
|
|||
|
|
|
. |
|
II Сахарный диабет 2-го типа |
|
|||
|
|
|
. |
|
Пример IV.08. Больная 54 лет госпитализирована в клинике по СМП в тяжелом состоянии с симптомами кетоацидоза. Сахарный диабет в анамнезе отсутствовал. Несмотря на интенсивную терапию, наступила смерть. На вскрытии обнаружен рак тела и хвоста поджелудочной железы. Медицинское свидетельство о смерти:
I а) кетоацидотическая кома б) диабетический синдром
в) рак тела и хвоста поджелудочной железы г) –
II –
Пример IV.09. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:
а) кистозный фиброз поджелудочной железы б) терминальный илеус в) хронический пиелонефрит г) – д) амниотомия
Пример IV.10. Медицинское свидетельство о смерти:
Iа) уремия б) вторичный нефропатический амилоидоз
в) ревматоидный артрит с системными проявлениями
г) – II –
|
|
|
. |
8 |
|
|
|
||
|
|
|
. |
|
|
|
. |
||
C |
2 |
5 |
||
|
|
|
1 |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
||
|
|
|
. |
|
|
. |
|||
E |
8 |
4 |
||
|
|
|
1 |
|
|
|
|
. |
|
|
|
. |
||
P |
0 |
0 |
||
|
|
|
3 |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
||
|
|
|
. |
|
|
|
|
||
|
|
|
. |
|
|
|
|
||
|
|
|
. |
|
|
. |
|||
M |
0 |
5 |
||
.
.