случаях, даже если бронхо- и ларингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1–3 часа) состояние больного может резко ухудшиться, развивается гипоксическая энцефалопатия, смерть наступает от некупируемого

отека легких (прим. Х.14).

Необходимо учесть, что синдром Мендельсона, развившийся во время беременности, родов и послеродового периода, кодируется в классе XV «Беременность, роды и послеродовый период»: коды О29.0, О74.0 и О89.0

(прим. XV.05).

Класс ХI. Болезни органов пищеварения [К00–К93]

Из данного класса исключены болезни органов пищеварения, касающиеся эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ [E00–E90], врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения [Q00–Q99], некоторые инфекционные и паразитарные болезни [A00–B99], новообразования [C00–D48], осложнения беременности, родов и послеродового периода [O00–O99], отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде [P00–P96], симптомы, признаки и отклонения от нормы со строны желудочно-кишечного тракта, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях и не классифицированные в других рубриках [R00–R99], а также травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин [S00–T98].

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей [K00–K14] нечасто становятся причиной смерти. Здесь можно упомянуть различные остеомиелиты, осложняющие течение кист челюстей (учитывая вышеперечисленные исключения) и абсцессы полости рта, потенциально опасные развитием медиастинита и септических осложнений.

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [K20–K31]. Язвы желудка и кишечника кодируются в МКБ-10 по локализации с обязательным использованием четвертого знака: .0 – острая с кровотечением, .1 – острая с прободением, .2 – острая с кровотечением и прободением, .3 – острая без кровотечения или прободения, .4 – хроническая или неуточненная с кровотечением, .5 – хроническая или неуточненная с прободением, .6 – хроническая или неуточненная с кровотечением и с прободением, .7 – хроническая без кровотечения или прободения, .9 – неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения. Следует заметить, что острая язва не является нозологической единицей, а рассматривается как осложнение

других заболеваний или медицинских мероприятий и не может кодироваться как первоначальная причина смерти. Также следует отметить, что термин «пептическая язва» по МКБ-10 является синонимом хронической

язвы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что хронические язвы (желудка и двенадцатиперстной кишки) в МКБ-10 соответствуют понятию «язвенная болезнь (желудка и двенадцатиперстной кишки)» в отечественных классификациях (прим. XI.01 и XI.02).

Болезни аппендикса (червеобразного отростка) [K35–K38] в условиях современной клиники нечасто становятся первоначальной причиной смерти. Выдача медицинского свидетельства для патологоанатома или судебномедицинского эксперта при смерти от гнойно-деструктивных осложнений острого аппендицита [K35.–] обычно не представляет трудностей. В редких случаях основной причиной смерти могут становиться отдаленные последствия острого аппендицита, которые рассматриваются в качестве «второй болезни» (прим. XI.03).

Грыжи [К40–К46] как первоначальная причина смерти могут фигурировать в свидетельстве о смерти при ущемлении, непроходимости и последующей гангрене кишечника (с перфорацией или без нее). Следует отметить, что грыжа с кишечной непроходимостью и гангреной кодируется по МКБ-10 как «грыжа с гангреной».

Неинфекционный энтерит и колит [K50–K52] – группа, объединяющая болезнь Крона, язвенный (неспецифический) колит и ряд других неинфекционных поражений желудка и кишечника. Данные нозологические единицы

могут служить первоначальными причинами смерти в случае развития тяжелых осложнений: кровотечений и перфораций (прим. XI.04).

Другие болезни кишечника [К55–К63] не включают врожденную пато-

логию кишечника и состояния, развивающиеся в перинатальном периоде. Первоначальной причиной смерти здесь может становиться осложненный дивертикулез кишечника [К57.–] и, чаще, сосудистые поражения вследствие мезентериального атеросклероза [К55.–], которые кодируются, как упоминалось выше, именно в этой группе (прим. XI.05). Атеросклероз артерий кишечника в данной ситуации с точки зрения МКБ-10 рассматривается как этиология патологического процесса.

Здесь же располагаются коды, позволяющие классифицировать инвагинацию [К56.1] и заворот [K56.2] кишок, такую нередкую «вторую» болезнь, как спаечная [K56.5], а также различные виды дивертикулеза кишечника [K57.–].

Болезни брюшины [К65–К67] могут в редких случаях первичного перитонита у взрослых служить первоначальными причинами смерти. Относительно более частый перинатальный перитонит как причина смерти детей кодируется в другой рубрике [Р78.0–Р78.1].

Болезни печени [К70–К77] – группа нозологий, включающая алкогольные (в т.ч. алкогольный гепатит и цирроз) и ряд токсических (в т.ч. лекарственных) поражений органа, которые могут фигурировать в качестве первоначальных причин смерти. Из циррозов печени в эту группу входит билиарный цирроз (первичный и вторичный), а также циррозы неуточненной этиологии (прим. XI.06). Что же касается вирусных циррозов, то они кодируются по этиологическому принципу среди соответствующих вирусных гепатитов [В15–В19] (прим. I.20). При токсических поражениях печени в практике судебно-медицинской экспертизы требуется заполнение строки

Пример XI.05. У пожилого мужчины, страдавшего тяжелым атеросклерозом и постинфарктным кардиосклерозом, развилась гангрена тонкой кишки вследствие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Заболевание осложнилось разлитым фибриноз- но-гнойным перитонитом, послужившим причиной смерти. Медицинское свидетельство о смерти: