Поликлиническая педиатрия / Форма112у и прочее / Отсюда - некоторые рекомендации и 5 групп риска
.pdfОтнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).
При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.
5.2. К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.
Отнесенным к этой" группе несовершеннолетним рекомендуется в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской организации.
51
Диспансерное наблюдение детей с соматической патологией
Заболевания новорожденных детей
Состояния и |
Частота осмотра |
Дополнительные |
Основные пути оздоровления |
Эффективность |
заболевания |
специалистами |
методы обследования |
|
диспансеризации, |
|
|
|
|
критерии снятия с |
|
|
|
|
учёта |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Недоношенн |
Педиатр на первом месяце |
Анализ крови, мочи 1 раз |
Сохранение грудного вскармливания. |
Диспансерное |
ые дети |
жизни 1 раз в неделю, от 1 |
в месяц до 6 мес., затем – |
Профилактика гипогалактии у матери. Для |
наблюдение до 3 лет. |
|
до 6 мес. – 1 раз в 2 |
по показаниям, но не |
искусственного вскармливания |
Критери эффективности |
|
недели, во втором |
реже 1 раза в 3 мес., в 1 |
используют смеси для недоношенных |
-показатели физического |
|
полугодии жизни – 1 раз в |
год. Копрограмма – в 1 и |
(Пре-Нан, Фрисо-пре, Пре-Нутрилак и др.) |
и нервно-психического |
|
месяц. Хирург, ортопед – |
3 месяца, 1 раз - во |
до достижения веса 4200 гр. Расчет |
развития, данные |
|
в 1, 3 месяца, в 1 год. |
втором полугодии. НСГ, |
питания - при каждом осмотре |
клинического |
|
Отоларинголог - в 3, 6, 12 |
УЗИ абдоминальное - в 1 |
калорийным методом. Повышение |
обследования. |
|
месяцев. Невролог - в 1 |
месяц, далее по |
иммунологической реактивности (массаж, |
|
|
месяц, 2 месяца, затем – |
показаниям. УЗИ |
гимнастика, прогулки). Профилактика |
|
|
по показаниям, но не |
тазобедренных суставов – |
рахита с 2 недель – водный раствором |
|
|
менее 4 раз за 1 год. |
до 3 месяцев. |
витамина Д 500 - 1000 Ед/сут. |
|
|
Офтальмолог в 1 мес., |
Взвешивание – при |
Профилактика анемии недоношенных. |
|
|
далее в 3 и 12 мес. Дети, |
каждом осмотре. |
Детям с весом менее 1500 гр. с 2- |
|
|
рождённые на сроке 34 |
Измерение окружности |
недельного возраста -- фолиевая кислота 1 |
|
|
нед. беременности и |
головы, груди – 1 раз в |
мг/сут, вит Е 10-20 мг/кг/сут до 2 мес. |
|
|
меньше до 42 нед. |
месяц. Оценка нервно- |
Препараты железа - (мальтофер, феррум- |
|
|
постконцептуального |
психического развития – |
лек) 2мг/кг/сут с 1,5-2 мес. курсами по 2 |
|
|
возраста осматриваются |
при каждом осмотре. |
мес., при отсутствие анемии можно делать |
|
|
офтальмологом 1 раз в 2 |
|
перерывы между курсами на 1 мес. |
|
52
|
недели. Иммунолог – |
|
Метаболическая терапия - элькар 50 |
|
|
перед вакцинацией. |
|
мг/кг/сут. Профилактика инфекционных |
|
|
|
|
заболеваний: БЦЖ – при достижении веса |
|
|
|
|
2000 гр., другие прививки - по |
|
|
|
|
индивидуальному графику. При тяжёлых |
|
|
|
|
поражениях ЦНС вакцинацию |
|
|
|
|
откладывают до 6 мес. |
|
Гемолитичес |
Консультация |
Общий анализ крови, |
Профилактика рахита, анемии. Коррекция |
Диспансерное |
кая болезнь |
офтальмолога, невролога |
мочи в 1, 3, 4, 6 и 12 мес. |
дисбиоза кишечника. БЦЖ в 3 мес., |
наблюдение до 1 года, |
новорожден |
в 1 мес., далее – по |
НСГ в 1 мес., далее – по |
другие прививки - через 6 мес. |
реципиенты препаратов |
ных |
показаниям, иммунолога |
показаниям. |
|
крови наблюдаются до 2 |
|
перед вакцинацией. |
|
|
лет. |
Геморрагиче |
Офтальмолога, невролог в |
Общий анализ крови, |
Профилактика рахита, анемии. БЦЖ в 3 |
Диспансерное |
ская болезнь |
1 мес., далее – по |
мочи в 1, 3, 4, 6 и 12 мес. |
мес., другие прививки - через 6 мес. |
наблюдение до 1 года, |
новорожден |
показаниям, иммунолог |
НСГ в 1 мес., далее – по |
|
реципиенты препаратов |
ых |
перед вакцинацией. |
показаниям. |
|
крови – 2 года. |
|
|
Реципиенты препаратов |
|
|
|
|
крови – обследование на |
|
|
|
|
HBsAg в 6 мес. и 1 год, |
|
|
|
|
RW в 3 и 6 мес., ВИЧ – 6, |
|
|
|
|
12, 18, 24 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
Неонатальна |
При сохранении желтухи |
При сохранении желтухи |
Оптимальный температурный режим, |
Диспансерное |
я |
более 14 дней у |
более 14 дней у |
грудное вскармливание, расширенный |
наблюдение – до 6 мес. |
гипербилиру |
доношенных и более 21 |
доношенных и более 21 |
питьевой режим. Медикаментозная |
Критерии |
бинемия, |
дня у недоношенных: |
дня у недоношенных: |
терапия: энтеросорбенты (смекта, |
эффективности - |
обусловленн |
наблюдение педиатра |
1. Общий анализ крови с |
полифепан) 5 дней, желчегонные при |
нормализация |
ая другими |
каждые 5 дней, осмотр |
подсчётом ретикулоцитов |
развитии холестаза (хофитол, урсофальк) |
лабораторных |
неуточнённ |
невролога, офтальмолога. |
каждые 10 дней |
7-14 дней, элькар 100 мг/кг/сут. |
показателей. |
ыми |
|
2. Анализ мочи на |
Показания к госпитализации: |
|
причинами |
|
уробилиноген и желчные |
1. Длительность желтухи более 1 мес. |
|
|
|
пигменты |
2. Нарастание желтухи в динамике. |
|
|
|
3. Биохимический анализ |
3. Обесцвечивание кала и потемнение |
|
|
|
крови с определением |
мочи. |
|
53
|
|
фракций билирубина, |
4. Повышение билирубина более 205 |
|
|
|
|
АЛТ, АСТ, далее |
мкмоль/л у доношенных и 170 мкмоль/л у |
|
|
|
|
определение билирубина |
недоношенных. |
|
|
|
|
микрометодом каждые 10 |
|
|
|
|
|
дней. |
|
|
|
|
|
4. УЗИ печени |
|
|
|
|
|
5. Анализ крови на |
|
|
|
|
|
HBsAg, ВУИ по |
|
|
|
|
|
показаниям |
|
|
|
Перинаталь |
Педиатр на 1 месяце |
НСГ, рентгенография |
Профилактика рахита, анемии. |
Диспансерное |
|
ные |
жизни - 3 раза, 1-3 месяца |
позвоночника, ЭхоЭГ по |
Реабилитация посиндромная курсами не |
наблюдение до 3 лет. |
|
поражения |
- 2 раза в месяц, 3-12 |
показаниям, при |
менее 3-4 на первом году: |
|
Критерии |
ЦНС |
месяцев 1 раз в месяц, |
органических поражениях |
медикаментозная терапия сочетается с |
эффективности - |
|
|
старше 1 года - 1 раз в 3 |
– компьютерная |
физиолечением, массажем, плаванием, |
показатели нервно- |
|
|
месяца. Невролог - в 1 |
томография, при |
методами нетрадиционной медицины. |
психического развития, |
|
|
месяц, затем – по |
судорогах - |
Одновременно проводится психолого– |
данные клинического |
|
|
показаниям, но не реже 1 |
электроэнцефалография. |
педиатрическая и логопедическая |
обследования. |
|
|
раза в 3 месяца на первом |
|
коррекция. Для детей с выраженными |
|
|
|
году (при тяжёлых |
|
двигательными расстройствами - лечение в |
|
|
|
поражениях до 6 мес. |
|
регионарных санаториях. |
Вакцинация |
|
|
жизни – каждый месяц), |
|
проводится на фоне медикаментозной |
|
|
|
далее 1 раз в 6 мес. до 3 |
|
подготовки с 4-6 месяцев. |
|
|
|
лет. |
|
|
|
|
|
Офтальмолог - 1 месяц, 3, |
|
|
|
|
|
12 мес., далее 2 раза в год. |
|
|
|
|
|
Хирург, ортопед - 1, 3, 12 |
|
|
|
|
|
месяцев, в 2, 3 года. |
|
|
|
|
|
Отоларинголог - в 3, 6, 12 |
|
|
|
|
|
месяцев (с |
|
|
|
|
|
аудиометрическим |
|
|
|
|
|
тестом). Иммунолог по |
|
|
|
|
|
показаниям и перед |
|
|
|
|
|
профилактическими |
|
|
|
|
|
прививками. |
|
|
|
|
54
Задержка |
Педиатр на первом месяце |
Общий анализы крови, |
Профилактика рахита, анемии. |
Диспансерное |
внутриутроб |
жизни 1 раз в неделю, от 1 |
мочи, копрограмма в 1, 6, |
Препараты, улучшающие обменно- |
наблюдение до 1 года. |
ного |
до 6 мес. – 1 раз в 2 |
12 месяцев, при |
метаболические процессы - элькар, для |
Критерии |
развития |
недели, во втором |
необходимости чаще. |
улучшения усвоения энтерального питания |
эффективности - |
|
полугодии жизни – 1 раз в |
УЗИ абдоминальное в 1 |
- ферменты: мезим-форте, креон. В |
показатели физического |
|
месяц. Хирург, ортопед, |
мес. |
некоторых случаях требуется специальное |
и нервно-психического |
|
офтальмолог – в 1, 3 |
НСГ, ЭхоЭГ – по |
лечебное питание (ПреНан, Нан |
развития, данные |
|
месяца, в 1 год. |
показаниям |
низколактозный). |
клинического |
|
Отоларинголог - в 3, 6, 12 |
|
В период подъема вирусной |
обследования. |
|
месяцев. Невролог - в 1 |
|
заболеваемости можно назначать детский |
|
|
месяц, затем – по |
|
анаферон по 1 таб. в день, гриппферон по |
|
|
показаниям, но не менее 4 |
|
1 капле (1000 МЕ) 1 раз в сутки. |
|
|
раз за 1 год. Осмотр |
|
Восстановительная терапия при |
|
|
генетика при |
|
неврологической патологии – 4 курса в |
|
|
диспластическом варианте |
|
год. Вакцинация с 4-6 мес. |
|
|
ЗВУР. Иммунолог перед |
|
|
|
|
вакцинацией. |
|
|
|
Бронхолёгоч |
Осмотр педиатра 2 раза в |
Общеклинические |
Организация рационального |
Диспансерное |
ная |
месяц в первом полугодии |
обследования - 1 раз в |
вскармливания, профилактика рахита, |
наблюдение до 3 лет. |
дисплазия |
жизни, 1 раз в месяц - до |
месяц до 6 мес., затем – |
анемии. Для предупреждения |
Снятие с диспансерного |
|
года. |
по показаниям, но не |
инфекционных заболеваний - |
учета производится |
|
Хирург, ортопед в 1, 3, 12 |
реже 1 раза в 3 мес., в 1 |
неспецифическая иммуностимуляция |
после полного |
|
мес. Невролог – в 1 мес., |
год. |
(витамины, гриппферон, ИРС – 19, |
стационарного |
|
далее – по показаниям. |
ЭхоКГ, ЭКГ, |
анаферон, кипферон и др). |
пульмонологического |
|
Офтальмолог – в 1, 3, 12 |
рентгенография органов |
Кардиометаболическая терапия курсами |
обследования. |
|
мес. |
грудной клетки - по |
(милдронат, элькар, рибоксин, препараты |
|
|
Отоларинголог – в 3, 6, 12 |
показаниям. |
калия, магне - В6 ). Использование |
|
|
мес. |
После 1 года - полное |
ингаляционных кортикостероидов и |
|
|
Пульмонолог - 3-4 раза в |
клиническое и |
других патогенетических препаратов |
|
|
год. |
инструментальное |
определяет пульмонолог. Ребенок должен |
|
|
Кардиолог – по |
обследование не менее 2 |
проходить курсы восстановительного |
|
|
показаниям. |
раз в год. |
лечения 3-4 раза в год. Вакцинация после |
|
|
|
|
иммунологической комиссии. |
|
Неонатальн |
Наблюдение педиатра - в |
Анализ крови, мочи 1 раз |
После стихания острых явлений ребенку |
Диспансерное |
55
ый сепсис |
первые 2-3 месяца 1 раз в |
в месяц до 6 мес., затем – |
назначают массаж, лечебную гимнастику; |
наблюдение до 3 лет. |
|
2 недели, затем 1 раз в |
по показаниям, но не |
необходимо организовать прогулки на |
Критерии |
|
месяц. Невролог - в 1 |
реже 1 раза в 3 мес., в 1 |
свежем воздухе. Организация |
эффективности - |
|
месяц, затем – по |
год. Копрограмма – в 1 и |
рационального вскармливания, |
показатели физического |
|
показаниям, но не реже 1 |
3 месяца, 1 раз - во |
профилактика рахита, анемии. |
и нервно-психического |
|
раза в 3 месяца на первом |
втором полугодии. НСГ, |
Профилактические прививки проводят не |
развития, данные |
|
году (при тяжёлых |
УЗИ абдоминальное - в 1 |
ранее чем через полгода после |
клинического |
|
поражениях до 6 мес. |
месяц, далее по |
выздоровления. Вакцинация после |
обследования. |
|
жизни – каждый месяц), |
показаниям. УЗИ |
иммунологической комиссии. |
|
|
далее 1 раз в 6 мес. до 3 |
тазобедренных суставов – |
Строгое соблюдение гигиенического |
|
|
лет. Офтальмолог - 1 |
до 3 месяцев. |
режима, коррекция биоценоза кишечника, |
|
|
месяц, 3, 12 мес., далее 2 |
Взвешивание – при |
проведение антимикотической терапии |
|
|
раза в год. Хирург, |
каждом осмотре. |
(при необходимости), обеспечение |
|
|
ортопед - 1, 3, 12 месяцев, |
Измерение окружности |
грудного вскармливания. Целесообразно |
|
|
в 2, 3 года. Отоларинголог |
головы, груди – 1 раз в |
проведение нейротрофической, |
|
|
- в 3, 6, 12 месяцев (с |
месяц. Оценка нервно- |
метаболической терапии, направленной на |
|
|
аудиометрическим |
психического развития – |
восстановление окислительных |
|
|
тестом). Иммунолог по |
при каждом осмотре. |
внутриклеточных процессов, повышение |
|
|
показаниям и перед |
|
анаболической направленности обмена |
|
|
профилактическими |
|
веществ. Показано назначение комплексов |
|
|
прививками. |
|
витаминов и микроэлементов, |
|
|
|
|
незаменимых аминокислот, ферментов, |
|
|
|
|
карнитина. |
|
|
|
|
При выраженных нарушениях иммунного |
|
|
|
|
гомеостаза, подтвержденных |
|
|
|
|
лабораторными исследованиями, показано |
|
|
|
|
проведение иммунотерапии. В этот период |
|
|
|
|
в зависимости от характера иммунных |
|
|
|
|
нарушений могут быть использованы |
|
|
|
|
такие препараты, как глюкозаминил, |
|
|
|
|
мурамилдипептид (ликопид), интерферон |
|
|
|
|
альфа-2 (виферон). Учитывая высокий |
|
|
|
|
процент минимальных церебральных |
|
|
|
|
дисфункций у детей, перенесших |
|
56
|
|
|
неонатальный сепсис, в течении 6 месяцев |
|
|
|
|
показано назначение фенибута, пантогама |
|
|
|
|
или аминолона, энцефабола, ноотропила |
|
|
|
|
(курсами по 1- 1,5 месяца). |
|
Внутриутробные инфекции |
|
|
|
|
Токсоплазмо |
Педиатр от 1 до 3 месяцев |
Анализ крови, мочи 1 раз |
Профилактика рахита, анемии. |
Диспансерное |
з |
- 2 раза в месяц, от 3 до 12 |
в месяц до 6 мес., затем – |
Реабилитация посиндромная курсами не |
наблюдение до 10 лет. |
|
месяцев 1 раз в месяц, |
по показаниям, но не |
менее 3-4 раз на первом году: |
Критерии |
|
старше 1 года - 1 раз в 2 |
реже 1 раза в 3 мес., в 1 |
медикаментозная терапия сочетается с |
эффективности - |
|
месяца. Невролог - в 1 |
год. Биохимия крови 1 раз |
физиолечением, массажем, плаванием, |
показатели физического |
|
месяц в течении 6 месяцев |
в 6 месяцев. НСГ, УЗИ |
методами нетрадиционной медицины. |
и нервно-психического |
|
, от 6 до 12 месяцев 1 раз в |
абдоминальное - в 1 |
|
развития, данные |
|
3 месяца, от 2 до 3 лет 1 |
месяц, далее по |
|
клинического |
|
раз в 4 месяца. |
показаниям. УЗИ |
|
обследования. |
|
Офтальмолог - 1 месяц, 3, |
тазобедренных суставов – |
|
|
|
12 мес., далее 2 раза в год. |
до 3 месяцев. |
|
|
|
Хирург, ортопед - 1, 3, 12 |
Взвешивание – при |
|
|
|
месяцев, в 2, 3 года. |
каждом осмотре. |
|
|
|
Отоларинголог - в 3, 6, 12 |
Измерение окружности |
|
|
|
месяцев (с |
головы, груди – 1 раз в |
|
|
|
аудиометрическим |
месяц. Оценка нервно- |
|
|
|
тестом). Иммунолог по |
психического развития – |
|
|
|
показаниям и перед |
при каждом осмотре. |
|
|
|
профилактическими |
|
|
|
|
прививками. |
|
|
|
Микоплазме |
Педиатр от 1 до 6 мес. – |
Серологическое |
Профилактика рахита, анемии. |
Критерии |
нная |
не менее 2 раз, во втором |
обследование в 3 месяца, |
Медикаментозная терапия сочетается с |
эффективности - |
инфекция |
полугодии жизни – 1 раз в |
затем по показаниям. |
физиолечением, массажем, плаванием. |
показатели физического |
|
месяц. Хирург, ортопед, |
|
|
и нервно-психического |
|
офтальмолог – в 1, 3 |
|
|
развития, данные |
|
месяца, в 1 год. |
|
|
клинического |
|
Отоларинголог - в 3, 6, 12 |
|
|
обследования. |
|
месяцев. Невролог - в 1 |
|
|
|
|
месяц, затем – по |
|
|
|
57
|
показаниям, но не менее 4 |
|
|
|
|
раз за 1 год. |
|
|
|
|
Инфекционист – в 3, 6, 9 |
|
|
|
|
месяцев. Иммунолог |
|
|
|
|
перед вакцинацией. |
|
|
|
Хламидиоз |
Педиатр на первом году |
Контрольное |
Профилактика рахита, анемии. |
Критерии |
|
жизни - 1 раз в месяц. |
обследование на |
Медикаментозная терапия сочетается с |
эффективности - |
|
Детский гинеколог, |
хламидии через 1 – 1, 5 |
физиолечением, массажем, плаванием. |
показатели физического |
|
уролог в 6, 12 месяцев. |
месяцев после окончания |
|
и нервно-психического |
|
Невролог - 1 раз в месяц |
лечения. Общий анализ |
|
развития, данные |
|
в течении 6 месяцев, от 6 |
крови, мочи, |
|
клинического |
|
до 12 месяцев 1 раз в 3 |
физикальные данные. |
|
обследования. |
|
месяца, от 2 до 3 лет 1 раз |
Проведение ЭКГ, ЭхоКГ |
|
|
|
в 4 месяца. Инфекционист |
при патологии сердца. |
|
|
|
– в 3, 6, 9 месяцев. |
|
|
|
|
Иммунолог перед |
|
|
|
|
вакцинацией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Листериоз |
Педиатр осматривает в 1-3 |
Взвешивание, измерение |
Профилактика рахита, анемии. |
Критерии |
|
месяца – 2 раза в месяц, от |
роста, окружности |
Медикаментозная терапия сочетается с |
эффективности - |
|
3до 12 месяцев – 1 раз в |
головы, груди – 1 раз в |
физиолечением, массажем, плаванием. |
показатели физического |
|
месяц. Невролог - 1 раз в |
месяц. |
|
и нервно-психического |
|
месяц в течении 6 |
Оценка нервно- |
|
развития, данные |
|
месяцев, от 6 до 12 |
психического развития – |
|
клинического |
|
месяцев 1 раз в 3 месяца, |
при каждом осмотре. |
|
обследования. |
|
от 2 до 3 лет 1 раз в 4 |
|
|
|
|
месяца. Инфекционист – в |
|
|
|
|
3, 6, 9 месяцев. |
|
|
|
|
Иммунолог перед |
|
|
|
|
вакцинацией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цитомегало |
Педиатр, невролог на 1 |
Оценка НСГ, ЭхоКГ, |
Профилактика рахита, анемии. |
Диспансерное |
вирусная |
году осматривает каждые |
ЭКГ, глазное дно. Общий |
Медикаментозная терапия сочетается с |
наблюдение в первые 3 |
инфекция |
3 месяца. Инфекционист – |
анализ крови, |
физиолечением, массажем, плаванием. |
года, периодически |
58
|
в 3, 6, 9 месяцев. |
физикальные данные. |
|
иммунологический и |
|
Иммунолог перед |
Серологическое |
|
вирусологический |
|
вакцинацией. |
исследование в 3 месяца, |
|
контроль. Критерии |
|
|
затем по показаниям. |
|
эффективности - |
|
|
|
|
показатели физического |
|
|
|
|
и нервно-психического |
|
|
|
|
развития, данные |
|
|
|
|
клинического |
|
|
|
|
обследования. |
Герпетическ |
Педиатр осматривает в 1-3 |
Оценка НСГ, ЭхоКГ, |
Профилактика рахита, анемии. |
Критерии |
ая инфекция |
месяца – 2 раза в месяц, от |
ЭКГ, глазное дно. Общий |
Медикаментозная терапия сочетается с |
эффективности - |
|
3до 12 месяцев – 1 раз в |
анализ крови, |
физиолечением, массажем, плаванием. |
показатели физического |
|
месяц. Невролог - 1 раз в |
физикальные данные. |
|
и нервно-психического |
|
месяц в течении 6 |
Серологическое |
|
развития, данные |
|
месяцев, от 6 до 12 |
исследование в 3 месяца, |
|
клинического |
|
месяцев 1 раз в 3 месяца, |
затем по показаниям. |
|
обследования. |
|
от 2 до 3 лет 1 раз в 4 |
|
|
|
|
месяца. Осмотр |
|
|
|
|
дерматолога при кожных |
|
|
|
|
проявлениях. Окулист с |
|
|
|
|
проведением |
|
|
|
|
офтальмоскопии 4 раза в |
|
|
|
|
год. Инфекционист – в 3, |
|
|
|
|
6, 9 месяцев. Иммунолог |
|
|
|
|
перед вакцинацией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние и заболевания детей раннего возраста
Состояния и |
Частота осмотра |
Дополнительные |
Основные пути оздоровления |
Эффективность |
заболевания |
специалистами |
методы |
|
диспансеризации, |
|
|
исследования |
|
критерии для снятия |
|
|
|
|
с учета |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Рахит активный |
Педиатр на 1-м |
1.Общий анализ |
В легких и среднетяжелых случаях лечение проводит |
Длительность |
59
|
году жизни– 1 раз в |
крови, общий анализ |
педиатр в амбулаторных условиях. Включает |
наблюдения до 3 лет. |
|
мес. В стадии |
молчи – 1 раз в месяц |
рациональное по возрасту питание, соблюдение |
Критерии |
|
разгара заболевания |
в период разгара |
гигиенического режима, достаточное пребывание на |
эффективности – |
|
– 1 раз в 2 недели. В |
заболевания, затем 1 |
свежем воздухе, массаж и гимнастику. |
клиническое |
|
дальнейшем 1 раз в |
раз в 6 месяцев. |
Специфическое лечение – назначение витамина Д3 |
выздоровление, |
|
месяц до конца |
2. Определение |
водный раствор (фирмы «Терпол», Польша), суточная |
нормализация |
|
года. |
кальция, фосфора, |
доза которого зависит от степени тяжести рахита ( |
лабораторных |
|
На 2-м году жизни |
щелочной фосфатазы |
при легкой степени – ВитД3- 1000-1500МЕ; при |
показателей. |
|
– 1 раз в квартал, |
крови – в период |
средней тяжести – 2000-2500 МЕ, при тяжелой – |
|
|
на 3-м –1 раз в 6 |
разгара заболевания 1 |
3000-4000 МЕ в сутки). Лечение проводится до |
|
|
месяцев. |
раз в месяц. |
достижения клинико-лабораторной ремиссии, но не |
|
|
Хирург, ортопед |
|
более 4-6 недель. |
|
|
окулист, невролог |
|
Далее назначают профилактическую дозу вит Д3. |
|
|
осматривают |
|
Если у больного рахит протекает на фоне |
|
|
ребенка на первом |
|
гипотрофии, то назначают оротат калия из расчета 20 |
|
|
году жизни 1 раз в 6 |
|
мг/кг. С этими же целями может быть назначен 20% |
|
|
мес. |
|
водный раствор карнитина хлорида |
|
|
|
|
Не ранее чем через 2 недели применяются массаж и |
|
|
|
|
лечебная гимнастика. |
|
|
|
|
Детям старше 6 месяцев, после окончания |
|
|
|
|
медикаментозного лечения, используется |
|
|
|
|
водолечение при постепенном переходе от теплых, |
|
|
|
|
индифферентных температур к прохладным. Вялым |
|
|
|
|
малоподвижным детям применяются соленые ванны с |
|
|
|
|
морской или поваренной солью из расчета 100г. соли |
|
|
|
|
на 10 литров воды. Проводят ванны не более 5 минут, |
|
|
|
|
через день, 8-10 процедур. Хвойные ванны показаны |
|
|
|
|
детям с повышенной нервной возбудимостью |
|
|
|
|
(ежедневно , 15 ванн). |
|
|
|
|
Детям с нарушением статических функций, при |
|
|
|
|
мышечной гипотонии назначается грязелечение, |
|
|
|
|
индуктотерапию на ноги, показан электрофорез |
|
|
|
|
раствора прозерина. В период реконвалесценции – |
|
|
|
|
применяется электрофорез кальция хлорида. |
|
60