- •Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •Стационарная акушерская помощь
- •Охрана труда беременных женщин.
- •Медицинская деонтология
- •Половые органы женщины
- •Плацента («детское место») —
- •Методы определения готовности организма женщины к родам.
- •К факторам, способным оказывать вредное влияние на плод, относятся следующие:
- •Основные задачи клинического обследования беременных
- •Диагностика беременности.
- •По беременности и родам листок нетрудоспособности
- •Наружное акушерское обследование.
- •Плоскости и размеры малого таза.
- •Мышцы и фасции тазового дна.
- •Признаки доношенного плода
- •Акушерские термины для определения расположения плода в матке.
- •Классификация положений и предлежаний плода
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка включает:
- •Физические упражнения
- •Обезболивание родов
- •Течение родов в периоде раскрытия (первый период родов).
- •Течение родов в периоде изгнания (второй период родов).
- •Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода.
- •Акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания плода.
- •Течение родов в последовом периоде (третий период родов).
- •Ведение последового периода
- •Признаки отделения плаценты.
- •К методам наружного выделения последа относятся следующие.
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабая родовая деятельность
- •Бурная родовая деятельность
- •Тетанус матки
- •Дискоординация родовой деятельности
- •Профилактика аномалий родовой деятельности
- •Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •Тактика ведения при сроке беременности менее 34 недель:
- •Перед родовозбуждением
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Многоплодной называется беременность
- •Анатомический узкий таз
- •Общеравномерносуженный таз
- •Простой плоский таз
- •Поперечносуженный таз
- •Переднеголовное предлежание.
- •При заднем виде затылочного предлежания
- •Лобное предлежание
- •Лицевое предлежание
- •Тазовое предлежание
- •Ведение послеродового периода
- •Профилактика послеродовых инфекций
- •Классификация инфекционных послеродовых заболеваний:
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Лактационный мастит
- •Послеродовый тромбофлебит
- •Токсико-септические заболевания новорожденных.
- •Перинатальная охрана плода и новорожденного (поПнН)
- •Под гипоксией плода
- •Кардиотокография (ктг)
- •Обработка новорожденного
- •Шкала Апгар
Токсико-септические заболевания новорожденных.
Возбудителями являются энтерококки, гемолитические стафилококки, сальмонеллы типа Бреслау, Хейдельберга и др.
Инкубационный период длится 6-8 дней. Нередко перед заболеванием ребенка наблюдается фебрильное состояние у матери. Неожиданно и резко падает вес ребенка, он отказывается от груди, появляется понос и быстро развивается обезвоживание. Вначале испражнения жидкие, зеленые, без слизи и кислой реакции. Позднее они приобретают гнилостный запах. Через 3-4 дня испражнения принимают оранжевое окрашивание. Такой оранжевый цвет испражнений остается до конца заболевания. Постепенно испражнения густеют и стул становится реже. Температура нормальная, субфебрильная, а в некоторых случаях и высокая. Кожа быстро бледнеет, приобретает серо-землистый цвет. В отдельных случаях наблюдаются явления склеремы и петехии, особенно у недоношенных детей, у которых вообще заболевание протекает тяжелее. Появляется быстро распространяющаяся молочница. Кроме того, наблюдается небольшой насморк, кашель, а при значительном падении веса и симптомы пневмонии со склонностью к абсцедированкю. Нередко наблюдаются и гнойные отиты. Сердечная деятельность ускорена, тоны сердца глухие. Артериальное давление падает. Живот вздувается. Заболевание продолжается 1-2 недели. При анализе крови отмечается лейкоцитоз с полинуклеозом, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, изредка лейкопения, СОЭ ускорена. Выздоровление наступает медленно.
Лечение. Ребенка на 8-12 ч оставляют на водной диете, давая ему подслащенную кипяченую воду. После водной диеты ребенка начинают кормить сцеженным материнским молоком через 2 ч по 5-10 мл. Количество материнского молока постепенно увеличивают, а позднее начинают кормить грудью. Кроме этого, назначают достаточное количество жидкостей (кипяченую подслащенную воду, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% декстрозу). При наличии рвоты и дегидратации назначают капельное внутривенное вливание физиологического раствора и 5% декстрозу по 120-150 мл на кг веса.
Антибиотическое лечение состоит в назначении ампициллина по 150- 200 мг на кг веса в сутки внутримышечно. Кроме ампицилина, назначают и гентамицин по 3 мг на кг веса в сутки внутримышечно. При кровоизлияниях и явлениях сердечной слабости назначают известные кровеостанавливающие и сердечные средства. При вздутии живота вводят газоотводную трубочку или подкожно назначают 0,2 мл простигмина.
Профилактика принципиально не отличается от профилактики сепсиса. Контактных детей не выписывают до 8 дней. После выписки больных детей необходима тщательная дезинфекция помещений. Белье замачивают в 0,25% растворе хлорамина и стирают отдельно. После выписки ребенка немедленно уведомляют детскую консультацию. Бактериологическое исследование секрета из носоглотки и испражнений у обслуживающего персонала.
Перинатальная охрана плода и новорожденного (поПнН)
— это система мероприятий по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на дальнейшее снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.
Система ПОПнН, созданная и наиболее четко оформившаяся в последние десятилетия, включает знание и умение выявлять факторы (критерии) повышенного риска для плода и новорожденного, их профилактику, организацию наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости ее оздоровление, успешное родоразреше-нне и обеспечение квалифицированной медицинской помощи новорожденному.
Риск в перинатальном периоде— это опасность гибели пли заболевания и аномалий развития, плода и новорожденного от момента зачатия до 28 дней после рождения. Возникает он под воздействием неблагоприятных факторов со стороны организма матери, внешней среды и нарушений внутренней среды плода (врожденно-наследственного и другого характера). Различают перинатальные и интранатальные факторы риска для внутриутробного развития плода и последующего неонатального периода.
Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, невынашивание и перенашивание, ряд факторов социально-бытового характера и др.— все это может представлять потенциальную угрозу для плода и новорожденного в перинатальном периоде.
После клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки беременности (до 12 нед) необходимо определить группу риска. Для количественной оценки пренатальных факторов риска следует пользоваться балльной системой (табл. 8).
Таким образом, нормальному развитию плода угрожает множество различных факторов, действующих как в отдельности, так и в сочетании друг с другом. Часто проявляющийся синергизм многих из них усугубляет неблагоприятное их влияние на показатели перинатальной заболеваемости и смертности.
К группе беременных высокого риска относят женщин, суммарная оценка пренатальных факторов у которых составляет 10 баллов и выше, среднего риска — 5 — 9 баллов, низкого риска — до 4 баллов. В случае высокого риска необходимо решить вопрос о целесообразности продолжения беременности. При сохранении беременности составляется индивидуальный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода. Беременные групп высокого риска направляются на роды в специализированный родильный дом (отделение).
Трехстепенная оценка вероятности риска применяется начиная с момента взятия беременных на учет, при последующем наблюдении и в процессе родоразрешения. Многочисленный анализ данных показывает, что 45 % беременных составляют группу низкого риска, 29 % — среднего и 26 % — высокого.