Анатомический узкий таз

– один либо несколько размеров таза меньше нормы на 1,5-2 см. Анатомически узкий таз в свою очередь делится на:

• общеравномерносуженный таз - уменьшены все размеры;

• простой плоский таз – только прямые размеры уменьшены;

• плоскорахитический таз – наиболее сужен прямой размер входа в таз со значительными изменениями крестца;

• общесуженный плоский таз – объединение показателей плоского и общеравномерносуженного таза.

У анатомически узкого таза существуют и степени сужения в зависимости от показателей истинной конъюгаты (ИК). Она вычисляется так: диагональная конъюгата минус 1,5-2 см. Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном осмотре – расстояние от самой выдающейся точки мыса крестца до нижнего края симфиза. Обычная длина диагональной конъюгаты – 12,5-13 см. Существует 2 классификации степеней сужености таза. По классификации Литцмана:

• I степень – до 9 см;

• II степень – до 7,5 см;

• II степень – до 5,5 см;

• IV степень – меньше 5,5 см.

При I и II степени возможны естественные роды. При III и IV степени показано кесарево сечение. По классификации Крассовского разделяют:

• I степень – от 9,5 см до 11 см;

• II степень – от 6,5 см до 9,5 см;

• III степень – меньше 6,5 см.

Анатомически узкий таз обычно очень часто ставится при росте беременной менее 150 см.

Общеравномерносуженный таз

характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров на 1,5-2,0 см и более. При данном типе таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена. Этот тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения.

Биомеханизм родов при этой форме таза мало чем отличается от биомеханизма при нормальном тазе.

С наступлением схваток головка плода испытывает передаваемое через позвоночник давление, но, встречая некоторое препятствие со стороны костного кольца таза в прямом размере, совершает сгибание, повинуясь закону сгибания неравномерного двуплечевого рычага. В результате этого головка проходит вход. таза своей наименьшей окружностью, соответствующей сечению по малому косому размеру. В связи с этим малый родничок приближается к проводной оси таза и на определенном этапе родов опускается ниже большого, нередко являясь почти «ведущей точкой».

При общеравномерносуженном тазе головка встречает препятствие не только в двух точках, определяющих прямой размер входа, но и по всей окружности входа, а также и в полости таза. Это обстоятельство приводит к тому, что при прохождении головки в более стесненных пространственных взаимоотношениях она сгибается еще более выраженно. Кроме того, уменьшенные размеры истинной конъюгаты иногда препятствуют головке вступлению во вход таза в обычном положении, т. е. в поперечном размере, даже и при резко выраженной ее флексии. Поэтому этому механизму свойственно длительное приспособление, в результате которого головка меняет свое обычное положение таким образом, что стреловидный шов слегка отклоняется от поперечного размера, переходя в один из косых. Такое вставление головки (стреловидным швом слегка в одном из косых размеров) представляется более благоприятным, так как косой размер входа в таз несколько больше прямого.

Второй момент биомеханизма — поступательное движение головки — отличается от нормального только по времени и находится в прямой зависимости от степени сужения таза, величины и конфигурабильности головки, а также характера родовой деятельности. Вполне понятно, что чем большее препятствие на пути встречает головка, тем выраженнее должна быть флексия и тем медленнее будет ее продвижение, если оно вообще возможно.

Третий, четвертый и пятый моменты биомеханизма совершаются так же, как и при нормальном механизме затылочного предлежания, но отличаются только продолжительностью, предъявляя роженице и ребенку серьезные испытания, так как плод в своём продвижении встречает затруднения на всем протяжении родового канала.