Нервно-мышечные заболевания пищевода
.pdf
Нервно-мышечные заболевания пищевода.
Кардиоспазм
Ахалазия кардии (ахалазия пищевода)
Диффузный эзофагоспазм (синдром БарсониТешендорфа)
1.Кардиоспазм
Стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода.
Основной клинический симптом – дисфагия.
Осложнения поздних стадий – органические изменения вышележащих отделов пищевода – гипертрофия в начале, а позднее – атония мускулатуры и значительное расширение просвета пищевода.
Кардиоспазм
Морфологически: дегенеративно-дистрофические изменения в преганглионарных нейронах дорсальных ядер блуждающих нервов и в меньшей степени – постганглионарных нейронах Ауэрбахова сплетения пищевода.
Из-за нарушений центральной иннервации гладкая мускулатура НПС становится более чувствительной к эндогенному гастрину и развивается истинный спазм кардии.
Кардиоспазм. Стадийность по
Б.В. Петровскому
I стадия – пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, моторика пищевода усилена и дискоординирована.
II стадия – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, расширение пищевода до 4-5 см
III стадия – значительное расширение пищевода, до 6-8 см, отсутствие пропульсивной моторики
IV стадия – резкое расширение, удлинение, искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой пищи и жидкости
Клиника и диагностика
кардиоспазма
Заболевание может манифестировать внезапно (на фоне психической травмы), либо развиваться постепенно, приводя больного к врачу в уже запущенной стадии.
Основные клинические симптомы: дисфагия, отрыжка, срыгивание.
Дисфагия может носить парадоксальный характер – твердая пища проходит лучше, чем жидкая и вода. Дисфагия может усиливаться при волнении, носить интермиттирующий характер.
Симптом «мокрой подушки» – ночная регургитация – может приводит к аспирации содержимого пищевода в трахеобронхиальный тракт, вызывая легочные осложнения.
Клиника и диагностика
кардиоспазма
Одинофагия – боль носит распирающий характер, появляется после еды по ходу пищевода, обычно с иррадиацией в спину, между лопатками.
Застойный эзофагит – жжение за грудиной, тупая ноющая боль, усиливающаяся во время еды, развитие язв и рубцов в пищеводе.
Симптомы сдавления соседних органов – сердцебиение, одышка, цианоз, чувство удушья после еды. Эти симптомы проходят после срыгивания.
Другие симптомы – слюнотечение, плохой аппетит, астенизация.
Рентгенологическое
исследование
Расширение пищевода в той или иной степени с наличием «узкого сегмента» в терминальном его отделе
В супрастенотическом отделе натощак – большое количество жидкости
Эзофагит – складки слизистой грубые, зернистые, при изъязвлении могут иметь пятнистый вид.
Газовый пузырь желудка натощак отсутствует
Симптом «редиски», «мышиного хвоста» – контрастная взвесь поступает в желудок тонкой струйкой
Проба Хурста – при заполнении пищевода бариевой взвесью в определенный момент под действием силы гидростатического давления кардия раскрывается, столб контрастного вещества «проваливается» в желудок широкой струей вне акта глотания.
В 4 стадии пищевод S-образно деформирован, имеет вид атоничного мешка, перистальтика отсутствует, удлинен.
