Нервно-мышечные заболевания пищевода

Эзофагоскопия

В начальных стадиях не выявляет патологии

В далеко зашедших стадиях – зияющая полость пищевода, иногда с жидкостью, слизью, остатками пищи; слизистая обычно воспалена, утолщена, могут выявляться эрозии, язвы, участки лейкоплакии; изменения нарастают в дистальном направлении.

Эндоскоп в любом случае преодолевает кардию, если нет ее органического поражения (рак кардии).

Эзофагоманометрия

Повышение давления кардии

Градиент пищеводно-желудочного давления может достигать 20 мм рт. ст. и более при норме 10±3 мм рт. ст.

Пневмокардиодилатация

Пневмокардиодилататор состоит из резинового/пластмассового зонда с укрепленным на его конце многослойным баллоном, к зонду присоединяется резиновая груша с манометром для нагнетания воздуха.

Проводится ПКД ступенчато, от

Наименьшего давления в баллоне,

До максимально возможного для данного больного, до достижения необходимого терапевтического эффекта.

Самым тяжелым осложнением операции кардиодилатации является перфорация пищевода.

В случае разрыва пищевода показана экстренная операция, заключающаяся в ушивании раны, линия швов укрепляется стенкой желудка, по типу неполной фундопликации.

Предложено более 60 различных вариантов операций по поводу кардиоспазма.

Основные оперативные приемы будут приведены в конце презентации.

2.Ахалазия кардии

Морфологической основой является поражение постганглионарных нейронов, в результате выпадает рефлекс раскрытия кардии на глоток.

Манометрически – нормальный или даже сниженный градиент пищеводно-желудочного давления, значительное ослабление моторики пищевода.

При ахалазии нет условий для возникновения повышенной чувствительности гладкой мускулатуры НПС к гастрину – сохраняется центральная иннервация.

Клиника

Дисфагия

Регургитация

Распирающие боли в груди после еды с иррадиацией в спину в запущенных стадиях болезни

Появление четких симптомов трудно заметить, так как заболевание развивается постепенно.

Вначале отмечается легкое и малозаметное затруднение при прохождении твердой пищи, в то время как полужидкая и жидкость проходят свободно. Далее дисфагия нарастет и уже полужидкая и жидкая субстанция проходит плохо.

Постепенно больной худеет, слабеет, нарушается трудоспособность.

Клинические стадии

Субкомпенсация (периоды дисфагии редки и не нарушают общего состояния больного)

Декомпенсация ( значительная задержка пищевых масс в пищеводе, нарушается питание, уменьшается масса тела больного, нередко наблюдается обильная и частая регургитация, угроза аспирационного синдрома)

Резкая декомпенсация (резко нарушено питание, кахексия, дистрофические изменения органов, дегидратация, авитаминоз)

Рентген

Атоничный расширенный неперистальтирующий пищевод

При проглатывании взвеси в верхних отделах пищевода появляются волны перистальтики, затухающие книзу.

НПС не раскрывается на глоток.