Приобретенные пороки седца
.pdf151
2. Какое осложнение основного заболевания возникло у больной?
Задача 2.
Больная М., 55 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом приобре-
тенный порок сердца. Последние 2 года присоединилась мерцательная аритмия.
Утром внезапно возникли сильные боли в обеих ногах, сопровождающиеся ухудшением общего состояния, холодным потом. Через несколько часов боли ло-
кализовались на левой ноге, появились признаки местного нарушения кровооб-
ращения в области левой голени и стопы.
Объективно: субфебрилитет, телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожа (за исключением участка поражения) обычной окраски. В легких единичные сухие хрипы, число дыханий 18 в/мин. Сердце несколько расширено во всех направлениях, мерцательная аритмия с ЧСС 110 в мин. При аускультации: 1 тон усилен, отчетливый диастолический шум. АД – 120/80 мм. рт. ст. Печень выступает на 6 см из под края реберной дуги. При осмотре левой ноги отмечается мраморность кожи левой стопы с отсутствием чувствительности, некроз кожи 1
пальца и пятки, отечность голени, которая была холодна на ощупь. Пульс в под-
коленной артерии и и артериях стопы слева не прощупывается. В анализах крови:
лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение острофазовых показателей. ЭКГ: мер-
цательная аритмия, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Рентге-
нограмма органов грудной клетки: в прямой проекции – расширение 3 дуги по ле-
вому контуру и 2 дуги по правому. В 1 косой проекции – контрастированный пи-
щевод отклонен по дуге малого радиуса.
1.Ваш диагноз?
2.Какое осложнение основного заболевания наблюдалось у больного?
Задача 3.
Больная П., 59 лет. С апреля 1990 года отмечала подъем температуры до
38,5 С с ознобами, слабостью. С июня беспокоит кашель с лихорадкой, не ярко
152
выраженная боль в области сердца, выявлены признаки нижнедолевой пневмонии справа. Похудела на 8 кг. Обследовалась для исключения неопластического забо-
левания и туберкулеза. Самочувствие несколько улучшилось после лечения пред-
низолоном в дозе 40мг с цефалоспоринами, хотя при этом отмечены отеки, гипер-
тония, миопатия, протеинурия. В декабре вновь усилилась лихорадка, потливость,
появились влажные хрипы в легких справа внизу, на верхушке и кнутри от нее – систолический шум, периодически экстрасистолы, анемия, лейкоцитоз, СОЭ-65
мм/ч. Протеинурия 1,3 г/л, эритроцитурия.
На эхокардиограмме обнаружены вегетации на митральном клапане.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Задача 4.
Больная И., 45 лет. В возрасте 38 лет появилась одышка, которая постепенно усиливалась, стали возникать отеки на ногах, нарастала слабость. С лета увели-
чился живот, ухудшился аппетит, стала худеть. При госпитализации – отмечалась одышка в покое, выраженный цианоз, значительное увеличение печени, асцит.
Положение ортопноэ, больная истощена, выраженный цианоз, пастозность го-
леней. В легких в нижних отделах легких влажные хрипы. На верхушке сердца грубый систолический и диастолический шум, дополнительный 3 тон. Систоличе-
ский и диастолический шумы слышны также во 2 межреберье. Пульс 78 уд/мин,
аритмичный. Асцит. Печень значительно увеличена. Рентгенологически: легоч-
ные поля прозрачны, с обедненным легочным рисунком. Корни легких значи-
тельно уплотнены и расширены. В первом косой проекции – отклонение контра-
стированного пищевода по дуге малого радиуса.
ЭКГ – правограмма, мерцательная аритмия, правожелудочковые экстрасисто-
лы, выраженные изменения миокарда, гипертрофия правого желудочка.
153
Через 2 дня у больной развился ишемический инсульт. Больная не приходя в сознание умерла.
1.Ваш диагноз?
2.Причина смерти больной?