Экспертиза временной нетрудоспособности (1)

Настоящая учебно-методическая разработка предназначена для самостоятельной подготовки обучающихся к практическому занятию по теме "Экспертиза временной нетрудоспособности".

В разработке изложен, систематизированный учебный материал по указанной теме с оптимальной для усвоения обучающимся величиной "шага" подачи информации от общих положений и наиболее простых вопросов экспертизы к частным и более сложным, представлены разработанные ситуационные задачи с учетом их вида и сложности

Список использованных сокращений

ЛН - листок нетрудоспособности

МСЭ - медико-социальная экспертиза

2

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

I.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

II.1. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ. 2. 1ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

2.ПРАВИЛА ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

3. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ И ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

3.1. Общие положения

3.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу

3.3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

3.4.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

3.5.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

3.6.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

3.7.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

4.ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

5.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

5.1. Порядок организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации 5.2.Функции врачебной комиссии (подкомиссий).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

3

ВВЕДЕНИЕ

Реформы, проводимые в нашей стране с 90-ых годов прошлого века, привели к фундаментальным изменениям законодательства об охране здоровья граждан и в повседневную врачебную практику были введены новые понятия. Используемый ранее термин «врачебно-трудовая экспертиза», в настоящее время не применяется. Вместо него в соответствии с новыми законодательными актами в медицинскую практику введено новое понятие – «медицинская экспертиза», в составе которой, выделены следующие виды экспертизы: экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза и независимая экспертиза.

Основным видом медицинской экспертизы является экспертиза временной нетрудоспособности, поскольку все лечащие врачи ежедневно в своей профессиональной деятельности сталкиваются с необходимостью ее осуществления. Экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой развернутый многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся с момента обращения пациента за медицинской помощью, и

включает в себя комплекс мероприятий, необходимых для полноценного обследования и адекватного лечения и реабилитации больных до конечного этапа – оценки результатов проведенного лечения. Основной ее особенностью является необходимость решать в порядке, установленном действующим законодательством, не только медицинские вопросы, касающиеся проведения диагностических и лечебно-

реабилитационных мероприятий, но и социальные, связанные с некоторыми материальными льготами для отдельных категорий граждан.

В связи с этим лечащие врачи, выполняя свои профессиональные обязанности, осуществляют не только лечебно-диагностический процесс, но и проводят в необходимом объеме экспертные мероприятия,

требующие знания, как клинических дисциплин, так и нормативных правовых актов в сфере здравоохранения и социальной защиты, регулирующих отношения между врачом и пациентом, а также определяющих организационную деятельность медицинских организаций.

Цель обучения: приобретение на основе усвоенных знаний необходимых умений и навыков для организации и проведения экспертизы временной нетрудоспособности в профессиональной деятельности врача.

Для достижения поставленной цели, студент должен

знать

Нормативные акты, регулирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности и об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации

уметь:

правильно оформлять и выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность;

формировать следующие профессиональные компетенции:

быть способным и готовым использовать в своей профессиональной деятельности нормативную документацию

быть способным и готовым решать вопросы экспертизы работоспособности ( стойкой и временной)

пациентов,

быть способным и готовым оформлять соответствующую документацию

4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Наиболее эффективное обучение и усвоение учебного материала по теме "Экспертиза временной нетрудоспособности" обеспечивается проведением предшествующих практических и лекционных занятий по темам, раскрывающим методы и методики изучения заболеваемости, ее виды и учетно-отчетную документацию, и последующим проведением практических занятий по темам "Организация работы МСЭК"

и "Организация работы городской поликлиники".

Самостоятельная внеаудиторная работа при подготовке к занятию "Экспертиза временной нетрудоспособности" предусматривает изучение обучающимися соответствующих разделов учебника и руководства к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению, экономике и организации здравоохранения для студентов.

На самостоятельную работу с настоящим пособием должно отводиться не менее четырех часов для ознакомления и изучения нижеизложенных разделов по организации и проведению экспертизы временной нетрудоспособности, изучения схем и таблиц. Самоконтроль проводится по контрольным тестовым заданиям и ситуационным задачам, приведенном в настоящем пособии.

Закрепление полученных знаний и текущий контроль осуществляются на занятии проведением контрольной работы по индивидуальным вариантам, разработанным на кафедре.

Дальнейшее закрепление знаний и умений, а также выработка навыков по организации и проведению экспертизы временной нетрудоспособности и их контроль достигаются повторением данной темы в процессе прохождения производственной практики и на клинических кафедрах, а также при подготовке студентов к итоговой государственной аттестации и ее проведении.

Место проведения занятий — кафедра.

Минимальная продолжительность аудиторного занятия — 2 часа.

5

I.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Медицинская экспертиза - это разноплановая экспертная деятельность, в составе которой выделены

следующие виды экспертизы:

Экспертиза временной нетрудоспособности

Медико-социальная экспертиза

Военно-врачебная экспертиза

Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза

Независимая экспертиза

Медицинская экспертиза

Схема 1: Виды медицинской экспертизы.

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности является одним из направлений деятельности медицинской организации и имеет отчетливую социально-правовую направленность:

Социальную - за экспертным решением всегда стоит возможность получения какой-либо социальной помощи (льготы).

Правовую - потому что экспертная деятельность и решение задач, осуществляемых при ее проведении,

всегда регламентируются набором документов разного уровня, позволяющих построить четкую нормативную вертикаль, обосновывающую экспертное заключение (Приложение1).

Временная нетрудоспособность - невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

1.Первый - лечащий врач;

2.Второй – врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

6

3.Третий – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

4.Четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

5.Пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения России.

Схема 2: уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Виды временной нетрудоспособности:

при заболеваниях и травмах;

при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации;

по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

при карантине;

при беременности и родах;

при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу;

при протезировании.

7

Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, социальных условий, профессиональных требований и т.д.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признания лица инвалидом.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности врачебной комиссией с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.

В настоящем пособие представлены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (класс III), болезнях эндокринной системы,

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ (класс IV), психических расстройствах и расстройствах поведения (класс V), болезнях нервной системы (класс VI), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII),

болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезнях системы кровообращения (класс IX), болезнях органов дыхания (класс X), болезнях органов пищеварения (класс XI), болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс XII),

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), болезнях мочеполовой системы (класс

XIV), при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX) (

Приложение1).

Каждая нозологическая форма болезни имеет два кода: первый соответствует "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" десятого пересмотра (МКБ-10), второй - номеру строки статистической формы N 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности", утвержденной Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49.

При многих нозологических формах ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или

оперативное). Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локализации травмы, ее характера и тяжести (Приложение 4).

II.1. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.

2. 1ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В" .

Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции:

Медицинская - в листке нетрудоспособности указывается вид нетрудоспособности.

Юридическая – листок нетрудоспособности является юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы на период временной нетрудоспособности и определяет установленный режим.

Финансовая и страховая - листок нетрудоспособности дает право на получение за период его длительности материального пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в

соответствии с действующим законодательством.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2011 г. N 347н г. Москва

"Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (см. Приложение 2)

2.ПРАВИЛА ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Листок нетрудоспособности выдается в следующих случаях:

при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности,

на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях,

при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина,

на время протезирования в условиях стационара,

на период отпуска по беременности и родам,

при усыновлении ребенка.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности имеют права оформить и выдать:

застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации,

постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, работающим по трудовым договорам, государственным гражданским служащим,

муниципальным служащим;

лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

10