Биохимический анализ крови:
|
Показатели |
03.11.12 |
Норма |
|
Натрий |
143,6 |
135-145 ммоль/л |
|
Калий |
4,7 |
3,5-5,0 ммоль/л |
|
О. белок |
8.1 |
6,0-8,0 г/дл |
|
Альбумин |
4,1 |
3,5-5,0 г/дл |
|
Глюкоза |
82 |
70-110 мг/дл |
|
Общий билирубин |
1,0 |
0,2-1,0 мг/дл |
|
Прямой билирубин |
0,1 |
0-0,3 мг/дл |
|
АЛТ |
11 |
10-40 ед/л |
|
АСТ |
16 |
10-40 ед/л |
|
ГГТП |
24 |
11-61 ед/л |
|
ЩФ |
54 |
32-92 ед/л |
|
Креатинин |
1,1 |
0,7-1,4 мг/дл |
|
Холинэстераза |
11113 |
4200-11200ед/л |
|
Мочевая к-та |
6.0 |
2,5-7,0 мг/дл |
Заключение: воспалительные процессы .увеличение содержания общего белка
Анализ мокроты(02.11.12):
|
Цвет |
сероватый |
|
Консистенция |
Тягучая |
|
Характер |
слизистый |
|
Эпителий |
Плоский умер.кол-ва |
|
Лейкоциты |
2-4-6впз |
|
Эритроциты |
Не обнаружены |
|
Микобактерии |
Не обнаружены |
Маркеры вирусных гепатитов:
HBsAg - отрицательный, HBs Ab – отр., HBcorAb (суммарные) – отрицательный, HCV Ab – отр.
Общий анализ мочи:
|
Показатели |
03.11.12 |
|
Количество |
60 мл. |
|
Цвет |
Желтый |
|
рН |
6 |
|
Уд. вес |
1017 |
|
Прозрачность |
Полная |
|
Белок |
Не обнаружен |
|
Сахар |
Не обнаружен |
|
Ацетон |
Не обнаружен |
|
Желчные пигменты |
Не обнаружены |
|
Уробилин |
Норма |
|
Эпителий |
Плоский ед в п/зр |
|
Лейкоциты |
0-1-3 в п/зр |
|
Эритроциты |
0-0-1 в п/зр |
|
Бактерии |
Умеренное количество |
|
Соли |
Нет |
Заключение: норма
Инструментальные исследования:
Рентгенография органов грудной клетки (04.10.12):
На обзорных рентгенограммах в прямой и правой боковой проекциях в легких выявлен участок очаговых и инфильтративных изменений нижней доли правого легкого. Легочный рисунок соответствует возрасту. Корни не расширены, структурны. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Диафрагма обычно расположена. Границы сердца не изменены.
ЭКГ- в динамике:
|
Экг (01.11.12) |
ЭКГ (06.11.12) |
|
Ритм правильный синусовый ЧСС 87 уд в мин |
Ритм правильный синусовый ЧСС 82 уд в мин |
|
Интервал PQ= 0,12 сек, комплексQRS=0,08 c Сегмент ST – изоэлектричен. Продолжительность QRST=0,30 cек |
Интервал PQ= 0,12 сек, комплексQRS=0,08 c Сегмент ST – изоэлектричен. Продолжительность QRST=0,30 cек |
|
Отклонение ЭОС влево |
Отклонение ЭОС влево |
|
Заключение: норма |
|
ФВД: норма.
Клинический диагноз и его обоснование:
На основании анамнеза:
-общая слабось
-одышка
-Сердцебиение
-бледность кожных покровов
Ставится ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ.
На основании анамнеза:
-появление кашля и мокроты
На основании данных осмотра:
-укорочение перкуторного звука
-усиление голосового дрожания и бронхофонии
- изменении частоты дыхания
На основании данных инструментального исследования:
-рентгендиагностики: обнаружен участок очаговых и инфильтративных изменений нижней доли правого легкого
Подтверждается СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.
На основании анамнеза:
- повышение температуры тела
На основании данных анализов:
-появление С-реактивного белка
- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
-увеличение СОЭ
Подтверждается СИНДРОМ ОБЩИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
На основании данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследованиях ставится КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ : внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
Методы лечения.
ОВД, режим палатный, дезинтоксикационная инфузионная терапия,
Бромгексин 8 мг 3 р/ cут, Цефотаксим 1 г. 3 р/сут в/м. ФЗТ