Функциональная анатомия органа обоняния. Нос

От второй ветви тройничного нерва, снабжающей задний отдел полости носа, отходят крылонебный и нижнеглазничный нервы. Крылонебный нерв через одноименное отверстие разветвляется в задневерхней части боковой стенки полости носа, верхнем носовом ходе, верхней и средней носовых раковинах, пазухах решетчатой кости и клиновидной пазухе.

Крупная ветвь (n. nasopalatinus) проходит по перегородке носа в резцовый канал и оканчивается в слизистой оболочке твердого неба. Эта ветвь анастомозирует с ветвями гаmus nasalis, n. n. alveolares superiores et n. n. palatini, что объясняет передачу чувствительных раздражений от носовой полости к зубам и в обратном направлении. Нижнеглазничный нерв отдает n. n. alveolares superiores, которые иннервируют слизистую оболочку дна полости носа и верхнечелюстную пазуху.

Проводящий путь обонятельного анализатора

Проводящий путь анализатора обоняния отличается значительной слож­ностью строения и обилием связей с различными структурами головного мозга. Такая особенность строения обусловлена своеобразием эволюции центральной нервной системы, когда на первых этапах филогенеза возникший под влиянием обонятельного рецептора передний мозг является в функциональном отноше­нии чисто обонятельным.

Проводящий путь анализатора обоняния – система последовательно рас­положенных нейронов, образующих сложные рефлекторные цепи, благодаря которым становится возможным проведение импульсов с периферии (от рецепторных обонятельных клеток) к корковым и подкорковым обонятельным цен­трам.

В слизистой оболочке верхнего носового хода (в области верхней носо­вой раковины и соответствующего участка перегородки носа), в так называе­мых обонятельных областях, заложены первые нейроны обонятельного пути, получившие название рецепторных или обонятельных клеток. Рецепторные обонятельные клетки рассеяны в обонятельной области, и поэтому обонятельные нервы не имеют нервных узлов в отличие от других чувствительных нервов.

Дендриты обонятельных клеток заканчиваются утолщениями - обонятельными булавами, выступающими над поверхностью обонятельной области. Каждая булава несет 10 – 12 обонятельных волосков. Обонятельные волоски, взаимодействуя с молекулами пахучих ве­ществ, трансформируют энергию химического раздражения в нервный им­пульс.

Центральные отростки (аксоны) обонятельных клеток собираются в 15 – 20 стволиков – обонятельные нервы.

Обонятельные нервы проходят через отверстия решетчатой кости в по­лость черепа, где погружаются в обонятельную луковицу и вступают в контакт с дендритами клеток обонятельной луковицы.

От нейронов обонятельной луковицы начинается проводящий путь ана­лизатора обоняния. Аксоны вторых нейронов следуют в составе обонятельного тракта по направлению к обонятельному треугольнику.

Часть волокон обонятельного тракта прерывается в области скопления нервных клеток, расположенных в центральных отделах обонятельного тракта, в обонятельном треугольнике или в переднем продырявленном веществе, т.е. в первичных обонятельных корковых центрах (древняя кора).

Латеральный обонятельный пучок – наиболее мощный, он идет непосред­ственно к корковому концу анализатора обоняния – крючку парагиппокампальной извилины.

Промежуточный обонятельный пучок заканчивается у клеток переднего продырявленного вещества своей и противоположной стороны, следуя в по­следнем случае через переднюю спайку.

Аксоны клеток продырявленного вещества проходят через прозрачную перегородку, свод и по бахромке гиппокампа устремляются к крючку парагип­покампальной извилины.

Медиальный обонятельный пучок заканчивается у клеток подмозолистого поля и паратерминальной извилины (последняя относится к древней коре).

Аксоны клеток подмозолистого поля и паратерминальной извилины на­правляются к парагиппокампальной извилине и гиппокампу.

В клинической практике наблюдается снижение обоняния, получившее название гипосмии, полная потеря обоняния – аносмия, обострение – гиперос­мия.

Местные заболевания носовой полости (риниты, полипы и т.д.) часто сопровождаются гипо- или аносмией. При аллергических состояниях может развиться гиперосмия. Опухоли в области лобной доли (вентральная поверхность) ведут к одно­сторонней аносмии или гипосмии, что связано с механическим давлением на обонятельную луковицу и тракт. При развитии опухоли в парагиппокампальной извилине наблюдаются обонятельные галлюцинации.

Структуры обонятельного мозга (поясная извилина, перешеек поясной извилины, парагиппокампальная извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, сос­цевидные тела), а также такие образования, как миндалевидное тело, свод, пе­редние таламические ядра и др. входят в состав лимбической системы, которая играет существенную роль в формировании сложных интегративных функций организма.

Кровоснабжение полости носа

Оное обеспечивается ветвями наружной и внутренней сонных артерий.

От наружной сонной артерии отходят лицевая (a. facialis) и верхнечелюстная (a. maxillaris) артерии. Лицевая артерия в свою очередь отдает ветви — верхнюю губную (a. labialis superior) и угловую (a. angularis) артерии для кровоснабжения подвижной части перегородки и крыльев носа. От внутренней челюстной артерии идет главная артерия полости носа — клиновидно-небная (a. sphenopalatinа). Она проходит из крылонебной ямки в полость носа и дает ветви — задние и боковые носовые артерии и артерии перегородки носа (a. a. nasales posteriores laterales et a. septi). Задние и боковые носовые артерии питают кровью латеральную стенку носа (все носовые ходы и раковины) и все околоносовые пазухи. От a. septi отходят веточки к перпендикулярной пластинке, сошнику и четырехугольному хрящу.

От внутренней сонной артерии через зрительный канал (canalis opticus) в орбиту идет глазничная артерия (a. ophthalmica). От нее отходят передняя и задняя решетчатые артерии (a. ethmoidalis anterior et posterior), которые через решетчатую пластинку попадают в полость носа. Кровоснабжение от этих ветвей получает задневерхний отдел латеральной стенки полости и перегородки носа, а также решетчатый лабиринт.

Между конечными ветвями (a. ophtalmica, a. facialis и a. maxillaris) хорошо развиты анастомозы. Вены наружного носа и полости носа повторяют собой ход артерий. В передненижнем отделе перегородки носа находится сосудистое сплетение, получившее название Киссельбахова места (locus Kiesselbahii). Оно состоит из артериол, капилляров и венозных сосудов. Образуется это сплетение из ветвей наружной и внутренней сонных артерий: перегородочной, верхней губной, восходящей небной, передней и задней решетчатых (a. septi, a. labialis superior, a. palatina ascendens, a. ethmoidalis anterior et posterior).

Венозный отток

В кровоснабжении носа специфичным является образование в глубоких частях лица сплетений, соединяющих вены полости носа с соседними областями. Клиновидно-небная вена (v. sphenopalatina) собирает кровь из полости носа и носовой части глотки и вливается вplexus pterygoideus (венозное сплетение в крылонебной ямке). Сюда же притекает кровь из ветви v. ophthalmica.

Через крылонебную ямку проходит самый короткий путь флебитических процессов между орбитой, носом, височной ямкой и околоушной областью. Особенно велико значение венозных анастомозов с пещеристым синусом (sinus cavernosus). В него вливается v. ophthalmica inferior непосредственно или через v. ophthalmica superior и plexus pterygoideus посредствомrete foraminis ovalis; через plexus pterygoideus возникает анастомоз с v. meningea media кверху, сплетением глотки, и v. jugularis interna книзу.

С точки зрения переноса инфекции на орбиту очень важны анастомозы с передней и задней решетчатыми венами и глазничными венами (главным образом с верхней). Посредством глазничных вен вены полости носа анастомозируют с пещеристым синусом (sinus cavernosus).

Наконец, из венозного сплетения крылонебной ямки, принимающего частично вены полости носа, инфекция может распространиться в среднюю черепную ямку через овальное и круглое отверстие и нижнюю глазничную щель.

Околоносовые пазухи

(sinus paranasales) — это верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная (основная) и пазухи решетчатой кости.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) — самая большая из околоносовых: емкость ее от 3—5 до 30 см3, в среднем 10—12 см3. Внутренняя, или носовая, стенка этой пазухи соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов.

В среднем носовом ходе имеется отверстие, сообщающее верхнечелюстную пазуху с полостью носа (ostium maxillare). Оно находится под самым дном глазницы. Верхняя (глазничная) стенка, соответствующая нижней стенке глазницы, наиболее тонкая. В толще ее проходит канал нижнеглазничного нерва. Передняя стенка соответствует клыковой щечной, или собачьей, ямке и представляет собой наиболее тонкую часть. У верхнего края клыковой ямки располагается нижнеглазничное отверстие для выхода нижнеглазничного нерва. Задняя стенка пазухи, соответствующая верхнечелюстному бугру, обращена своей поверхностью к крылонебной ямке. Нижняя стенка (дно) верхнечелюстной пазухи прилегает близко к задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и соответствует альвеолам четырех, трех или двух задних верхних зубов. Различают следующие виды взаимоотношений дна верхнечелюстной пазухи и зубов: 1) дно верхнечелюстной пазухи лежит на уровне дна полости носа; 2) дно этой пазухи находится ниже дна полости носа, тогда корни верхних зубов свободно прилежат в полости, что имеет значение в распространении воспалительного процесса в названную пазуху; 3) дно верхнечелюстной пазухи располагается выше дна полости носа. Медиальная (носовая) стенка верхнечелюстной пазухи идентична боковой стенке полости носа. В самом переднем отделе стенки проходит слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis). Под орбитальным краем, кзади от выступа слезноносового канала, расположено устье верхнечелюстной пазухи.

Лобная пазуха (sinus frontalis) располагается в толще лобной кости. В лобной пазухе различают стенки: наружную, или переднюю, заднюю, или мозговую, нижнюю, или глазничную, и срединную. Самой толстой является передняя стенка, самой тонкой — глазничная. Лобная пазуха сообщается с носом посредством носолобного канала (ductus nasofrontalis), который открывается в передней части среднего носового хода. Развитие лобных пазух, как правило, завершается к 25 годам. Бывают они различных размеров. В 12—25 % случаев лобные пазухи могут отсутствовать, чаще на одной стороне.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле клиновидной кости над хоанами и сводом носовой части глотки. Перегородкой она делится на правую и левую. Клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Верхняя стенка обращена к передней и средней черепным ямкам и соответствует турецкому седлу (sello turcica). На боковой стенке находятся внутренняя сонная артерия, пещеристый венозный синус, глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы и первая ветвь тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной пазухи участвует в образовании заднего свода носа и носовой части глотки. Задняя стенка соответствует скату (clivus). Передняя граничит с задними пазухами решетчатой кости. В передней стенке имеется отверстие (ostium sphenoidale), сообщающее пазухи с верхним носовым ходом.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidales) состоят из нескольких весьма различных по величине и форме воздухоносных пазух. Последние сверху отграничены от передней черепной ямки ситовидной пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa), а от глазницы — тонкой бумажной пластинкой (lamina papyracea), кзади пазухи решетчатой кости доходят до передней стенки клиновидной пазухи. Основная пластинка решетчатой кости, свободный край которой в полости носа образует среднюю раковину, делит воздухоносные пазухи на передние и задние. Передние пазухи открываются в средний носовой ход, задние — в верхний носовой ход.

Эмбриональное развитие носа

С конца третьей недели у человеческого зародыша под концевым мозгом и кпереди от глазных пузырей закладываются с двух сторон обонятельные поля в виде утолщения покровного эпителия. Путем врастания и углубления эпителия эти утолщения превращаются в обонятельные ямки. В начале развития отверстие ротовой впадины представляет собой широкую пятиугольную дыру, окруженную пятью выступами: верхний непарный (лобный отросток), два парных верхних (верхнечелюстные отростки), два нижних (нижнечелюстные отростки). Одновременно с этим на лобном отростке дифференцируются один так наз. срединный лобный отросток и два боковых носовых отростка. Далее ямка погружается вглубь в виде обонятельного мешка, ограниченного, помимо носовых отростков, еще сбоку примыкающим верхнечелюстным отростком первой висцеральной складки. Последняя охватывает обонятельный мешок также и снизу; роль перегородки между ним и срединным носовым отростком играет залегающая в продолжении носовой бороздки тонкая и небольшая глоточная перепонка, являющаяся частью перегородки между обонятельным мешком и первичной ротовой полостью. Эта перепонка в дальнейшем прорывается углубляющимися обонятельными ямками, которые задними концами открываются в первичную ротовую полость, образуя небольшие отверстия (первичные хоаны). Верхнечелюстные отростки значительно вырастают и постепенно срастаются с боковыми носовыми отростками (давая начало исчезающей впоследствии слезно-носовой бороздке) и со срединным лобным отростком (образуя вместе с последним верхний край ротового отверстия).

В дальнейшем на внутренней стороне обоих верхнечелюстных отростков начинают образовываться выступы - небные валики, растущие по направлению друг к другу и постепенно разделяющие первичную ротовую полость на верхний отдел, или носовую полость, куда открываются первичные хоаны, и нижний отдел - собственно ротовую полость. В течение второго месяца эмбриональной жизни происходит формирование лица и Н. Последний возникает сначала в виде поперечного, так называемого носового, валика, образующегося на срединном лобном отростке и представляющего собой закладку кончика носа; отверстия обонятельных ямок превращаются в наружные носовые отверстия, а боковые носовые отростки дают крылья Н. Одновременно на внутренней стороне срединного лобного отростка возникает перпендикулярная к небным отросткам, так называемая носовая, перегородка, растущая постепенно внутрь и разделяющая образующуюся над небными отростками носовую полость на две половины. Края небных отростков постепенно срастаются с нижним краем носовой перегородки и друг с другом, что приводит к образованию неба. Задние края небных отростков образуют небольшие выросты, из которых впоследствии формируется язычок; остающиеся над ними и ведущие в носовые полости два отверстия представляют собой вторичные хоаны. Важное значение для формирования носовой полости имеют раковиноподобные образования, появляющиеся на наружной ее стенке. Здесь можно различать из них образуются нижняя раковина и решетчатый лабиринт. Из эпителия обонятельного поля, а позже из эпителия ямки мешка путем особой дифференцировки происходит эпителий слизистой оболочки носа с ее обонятельными и опорными клетками. Возникающие на боковых поверхностях носовых полостей складки образуют впоследствии носовые раковины, которых у новорожденного бывает четыре.

Врожденные аномалии развития органа дыхания

Нарушением эмбрионального развития носа встречаются относительно редко. Это полное отсутствие или недостаточное его развитие, избыточный рост частей, ненормальное расположение и развитие всего носа или его отделов.

В практике отмечены такие уродства носа, как:

• двойной нос

• расщепление носа

• формирование носа в виде одного или двух хоботов

• отсутствие одной или обеих половин наружного носа

• свищи или кисты носа

• пороки развития носовых раковин

• атрезия хоан (отверстий через которые нос соединяется с глоткой).

Уродства носа нередко сочетаются с пороками развития других органов и частей тела, например с незаращением твердого или мягкого неба, верхней губы, недоразвитием мозга, конечностей и т.д.

Лечение уродств носа только хирургическое. Показания к операции зависит от характера аномалии, степени дефекта и наличия других пороков развития.

Менее тяжелы и более доступны для хирургического лечения свищи спинки носа и дермоидные кисты, возникающие в связи с нарушением эмбрионального развития зачатков эпителия. Обычно киста находится под спинкой носа в области соединения носовых костей с хрящем. Киста может открываться свищем из которого выступают волосы. Давление кисты вызывает атрофию прилежащих участков костей, что обусловливает деформацию наружного носа.

Операции производят в раннем детском возрасте, что позволяет добиться лучших косметических результатов и предупреждает неправильное развитие костей лицевого скелета в связи с уродством.

Врожденная атрезия хоан возникает в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимальная ткань, закрывающая в виде мембраны просветы хоан, полностью или частично не рассасывается. В дальнейшем эта мембрана чаще всего окостеневает (образуется костная атрезия хоан) или превращается в соединительную ткань. Двусторонняя атрезия хоан может явиться причиной асфиксии и смерти новорожденного, поскольку у него нет рефлекса открывать рот для дыхания. При частичной атрезии хоан также возникают патологические явления в виде неправильного развития лицевого скелета, в частности передние верхние зубы растут неправильно, формируется высокое небо, а если атрезия односторонняя, то образуется высокое небо только с одной стороны, носовая перегородка отклоняется в сторону атрезии. Диагностика врожденной атрезии хоан осуществляется с помощью зондирования, вливания в нос через катетер воды (при полной атрезии она выливается обратно).

Необходимо раннее оперативное вмешательство на первом году жизни. В случаях, когда заращение хоан угрожает жизни необходимо оперировать новорожденного.

Интересные факты о человеческих обонятельных способностях

1. Всем известна связь между вкусом и запахом, когда человек, не чувствующий запахов из-за болезни, не ощущает и вкуса пищи. Недавно ученые открыли еще одну связь — связь запаха и боли. Они обнаружили, что люди с врожденной нечувствительностью к боли не различают запахи. Это может быть связано с тем, что за обоняние и боль в головном мозге отвечает один и тот же канал.

2. Среди самых любимых запахов человечества — запах свежего хлеба, кофе и свежескошенной травы. Предприимчивые маркетологи используют в больших магазинах запах выпечки и кофе как приманку для покупателей, так как доказано, что эти запахи вызывают у людей аппетит и желание покупать.

3. Способность к эгоцентрической локализации — это умение указывать на исходное направление запаха даже без поворотов головы. Эта способность также работает и со слухом и является врожденной.

Список использованной литературы:

1) М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека» (1985)

2) Р.Д. Синельников «Атлас анатомии человека»

3) И.Ф. Иваницкий «Анатомия человека» издание 7-ое (2008)

4) С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров, В.Л. Горячкина «Гистология. Атлас»

5) И.В. Гайворонский «Нормальная анатомия человека» (2007)

6) Н.В. Крылова, Л.В. Наумец «Анатомия органов чувств»

7) И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук «Анатомия дыхательной системы и сердца»

8) Доминик Леони, Режи Берте «Анатомия и физиология человека в цифрах»

9) Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева «Проводящие пути органов чувств»

10) О.В. Калмин «Аномалии развития органов и частей тела»

11) И.В. Гайворонский «Функциональная анатомия органов чувств»