9. Гигиенические требования к организации труда и профилактика инфекционных заболеваний среди медицинского персонала

9.1 Персонал МО должен проходить предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) и периодические медицинские осмотры (1 раз в год).

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров. По окончании прохождения лицом, предварительного или периодического осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам осмотра.

9.1.1. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (уч.ф. N 025/у-04, уч.ф. № 063/у), личную медицинскую книжку (в случаях предусмотренных законодательством), и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП.

9.1.2. При прохождении предварительных и периодических осмотров медицинский персонал должен быть обследован врачами дерматовенерологом, оториноларингологом, стоматологом и инфекционистом

(по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах), а также проходит следующие исследования:

- рентгенография грудной клетки;

- крови на сифилис;

- мазки на гонорею;

- на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф проводится при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям.

В зависимости от выявленной у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.

9.1.3. Обследование медицинского персонала родильных домов (отделений), перинатальных центров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц (отделений), хирургических стационаров (отделений), на носительство золотистого стафилококка и других условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

9.1.4. Обязательному медицинскому освидетельствованию при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах (1 раз в год) с целью выявления ВИЧ-инфекции подлежат:

- медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

- научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

- медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля;

- персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

9.1.5. При приеме на работу и далее 1 раз в год (дополнительно - по клиническим и эпидемиологическим показаниям) подлежит обязательному обследованию на вирусные гепатиты В и С медицинский персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических   стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том  числе процедурных, прививочных),   клинико-диагностических лабораторий, персонал   станций   и отделений скорой помощи, перинатальных центров, центров медицины катастроф, ФАПов, здравпунктов.

9.2. Не допускаются к работе лица с активными формами туберкулеза, а также персонал детских и акушерских МО, имеющий большие остаточные явления после перенесенного туберкулеза легких.

Персонал МО, обслуживающих детей и подростков, переболевший туберкулезом, допускается к работе после констатации клинического излечения.

Врачи, средний и младший медицинский персонал медицинских организаций, обслуживающих взрослое население, участвующие в непосредственной работе с пациентами до завершения эффективной интенсивной фазы химиотерапии.

Решение о допуске к профессиональной деятельности принимает врачебная комиссия МО.

9.3. К работе не допускается медицинский персонал с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний.

9.5. В МО должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

9.6. Профилактическая иммунизация персонала МО проводится в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок, а также календарем прививок по эпидемиологическим показаниям.

9.7. Плановой вакцинации против гепатита В подлежат все работники медицинских организаций. Ревакцинации против вирусного гепатита В каждые 5 лет подлежат медицинские работники, получившие полный курс вакцинации, путем введения одной бустерной дозы препарата согласно инструкции по его применению.

9.8.. Иммунизация медицинского персонала против дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет, независимо от возраста.

9.9. Иммунизации против кори подлежат работники медицинских организаций в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям (при контакте с больным) независимо от возраста, не болевшие корью и не привитые против этой инфекции или привитые однократно.

9.10. На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а так же шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены в приложениях 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11.

9.11. Условия труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования должны соответствовать гигиеническим требованиям.

9.12. При использовании компьютерной техники должны соблюдаться требования действующих санитарных правил¹.

9.13. Условия труда медицинских работников, выполняющих работы на лазерных установках должны соответствовать требованиям действующих санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров.

9.14. Не допускается использование медицинского оборудования, в том числе наркозного, являющегося источником выделения вредных веществ без отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров.

9.15. Работа с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольно- ингаляционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических лабораториях и других аналогичных помещениях предусматривается при условии использования местных вытяжные устройств.

9.16. Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующих МО в перевязочных для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции следует предусматривать устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.

9.17. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках.

9.18. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

9.19. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения; в учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

9.20. В подразделениях хирургического и акушерского профиля сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

9.21. Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

9.22. В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями (контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами) у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

9.23. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.

9.23.1. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

9.23.2. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м² на 1 вешалку (крючок) гардеробной. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м² на 1 шкаф.

9.23.3. Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.

9.24. В составе подразделений следует предусматривать санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.

9.25. В МО по заданию на проектирование, в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи.

9.26. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

9.27. На рабочем месте запрещено принимать пищу.

9.28. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами МО не допускается.

9.29. При загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах проводятся следующие мероприятия:

9.29.1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом.

9.29.2. Руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом.

9.29.3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

9.29.4. При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа и глаза - обильно промыть их водой (не тереть).

9.29.5. При уколах и порезах перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать 70% спиртом, обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем.

9.30. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в клеенчатом мешке направить для стирки с дезинфекцией в больничную прачечную.

9.31. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в МО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.32. В случае возможного инфицирования медицинского персонала ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С, в возможно короткие сроки после контакта проводится обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лица, которое может являться потенциальным источником заражения, и медицинского работника, получившего травму.

По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В, назначение и прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ в соответствии с действующими нормативными документами.