Внутрибольничные инфекции и их профилактика.

«Внутрибольничная инфекция» (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание, вызванное микроорганизмами, поражающее больного в результате госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

• Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этой инфекции в момент поступления в стационар и с учётом продолжительности инкубационного периода.

«Нозокомиальная инфекция» — синоним ВБИ — приобретенная больным в лечебном учреждении.

«Госпитализм» – упорное, длительное существование в стационарах высоковирулентных штаммов полирезистентных микроорганизмов, называемых госпитальными или резидентными штаммами, нередко приводящих к вспышкам внутрибольничных инфекций.

Эпидемиологические особенности ВБИ:

1) своеобразие механизмов и факторов передачи возбудителей;

2) особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов;

3) большая роль медицинского персонала ЛПО в возникновении, поддержании, распространении очагов ВБИ.

ВБИ — утяжеляют течение основного заболевания, удлиняют сроки лечения в 1,5-2 и более раз, способствуют хронизации процесса и высокому уровню инвалидности.

• ВБИ развиваются у 5-20 % госпитализированных пациентов.

• Летальность при различных нозологических формах ВБИ от 35 до 60 %,

Структура ВБИ в стационарах специфична и определяется:

• коечной емкостью,

• профилем и характером проводимого в ЛПО лечения,

• нозологией и возрастным составом пациентов.

В многопрофильных стационарах преобладают:

1. Гнойно-септические инфекции (ГСИ) — 65-75 % от общего количества ВБИ. Наиболее часто регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.

2. Кишечные инфекции — 7-10%, среди которых превалируют сальмонеллезы.

3. Группа инфекций с преимущественно парентеральным путем передачи возбудителя (гепатиты В, С, D, F; цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция) —3-5 %.

4. Группа воздушно-капельных инфекций (корь, коревая краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, грипп и др.) — 5-8 % всех ВБИ.

5. Группа редких инфекций (легионеллез, пневмоцистоз, крымская геморрагическая лихорадка и др., в том числе особо опасные инфекции) — 1-2 %.

В госпитальной среде различают 2 группы возбудителей ГСИ:

1) облигатные микроорганизмы, вызывающие заболевания в результате снижения защитных сил организма;

2) факультативные микроорганизмы, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде, приобретают резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.

Госпитальный штамм возбудителя — тот, который адаптировался к специфическим условиям ЛПО, приобрел устойчивость к неблагоприятным факторам госпитальной среды и вызвал не менее двух случаев клинически выраженной госпитальной инфекции.

Классификация ВБИ в зависимости от механизмов передачи возбудителей:

• воздушно-капельные;

• водно-алиментарные;

• контактно-бытовые;

• контактно-инструментальные:

  • постинъекционные

  • постоперационные

  • послеродовые

  • посттрансфузионные

  • постэндоскопические

  • посттрансплантационные

  • постдиализные

  • постгемосорбционные

• посттравматические и прочие.

Естественные пути передачи — воздушно-капельные; водно-алиментарные;контактно-бытовые;

Артифициальный путь передачи — контактно-инструментальный путь, искусственно создаваемый в процессе диагностики и лечения.

Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение:

• по типу возбудителя – вызываемые облигатно-патогенными и условно-патогенными микроорганизмами;

• по длительности течения – острые, подострые, хронические;

• по степени тяжести – легкие, среднетяжелые, тяжелые формы клинического течения;

• по степени распространенности инфекции – генерализованные, локализованные).

Факторы передачи возбудителя от источника инфекции восприимчивому организму:

• контаминированный инструментарий,

• дыхательная и другая медицинская аппаратура,

• белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, предметы ухода за больными,

• перевязочный и шовный материал,

• эндопротезы, дренажи, трансплантанты,

• поверхности «влажных» объектов (краны, раковины и др.),

• контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов,

• кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости,

• спецодежда, обувь, волосы, руки больных и персонала,

• воздух, вода, продукты питания.

Вторичные эпидемиологически опасные резервуары возбудителей — могут формироваться в больничной среде — в них микрофлора длительное время выживает и даже размножается.

- Это жидкости, растворы или содержащие влагу объекты.