Эталон ответа к задаче №22

1. Милиарный туберкулез легких, легочная форма (саркоидоз 2ст. лучевое поражение легких, силикоз, крупозная пневмония, канцироматоз, милиарный микоз, аллергический и идиопатический альвеолит).

2. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология). Повторное рентгенологическое исследование. КТГ, консультации специалистов (окулист, инфекционист, фтизиатр).

3. Перенесенный в детстве туберкулезный бронходенит.

4. Туберкулезная интоксикация, туберкулезный менингит.

5. Раннее этиотропное, дезинтаксикационное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизиующее.

Задача № 23

Больная И., 30 лет. Жалуется на тяжесть в правом боку, слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 38,5°, похудание. Заболела остро, неделю назад с подъема температуры до 38°, появления болей в правом боку, сухого кашля, одышки. Больная злоупотребляет алкоголем, курит. Не проходила проверочное флюорографическое исследование 5 лет.

При объективном обследовании питание снижено, кожные покровы бледные, признаки одышки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук притуплен справа до 3-го ребра. Дыхание не проводится справа над нижними отделами, на остальном протяжении - дыхание везикулярное. Границы сердца смещены влево, тахикардия.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 20 мм. Анализ крови: СОЭ - 45 мм/час, L - 9,0 х 10⁹/л, э - 2%, п - 10%, л - 11%. В мокроте БК(-) микроскопическим методом. На обзорной рентгенограмме легких справа в нижнем отделе легких интенсивная гомогенная тень с верхней границей в виде параболической кривой.

Проведена плевральная пункция. Характер экссудата: лимфоциты, общий белок 0,45 г/л, холестерин 450 мг/л, МБТ(+) методом люминесцентной микроскопии.

Вопросы:

1. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких. 2. Определить вид рентгенологического синдрома.

3. Поставить предполагаемый диагноз, провести дифференциальную диагностику с 3 заболеваниями сходными по клинико-рентгенологической характеристике.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения окончательного диагноза и какие будут изменения?

5. Какие имеются факторы риска данного заболевания?

6. Основные принципы лечения.

Эталон ответа к задаче №23

1. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.

2. Синдром выпота в плевральную полость.

3. Экссудативный плеврит слева туберкулезной этиологии, (плевриты при онкологии, саркоидозе, заболеваниях ЖКТ, пневмонии).

4. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов, гистологическое исследование).

5. Медико-социальные, эпидемические, биологические и др.

6. Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизиующее, физиолечение.