Эталон ответа к задаче №15

1. Туберкулема S2 правого легкого, МБТ(-).

2. Тройной тубконтакт, отсутствие химиопрофилактики и лечения по поводу контакта и виража в 2003 году.

3. Интоксикационный синдром, симптом лимфоаденопатии, синдром

фокусной тени на рентгенограмме. 4. Вначале по 0 группе диспансерного учета, после установления

окончательного диагноза по IA группе (впервые выявленный туберкулез). 5. Вероятнее всего первичной формой явился первичный туберкулезный

комплекс, впоследствии на месте легочного компонента сформировалась

туберкулема.

Задача №16

Больной Б.. 50 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области непостоянного характера, учащенное болезненное мочеиспускание, периодическую макрогематурию («кровь в моче»), повышенное артериальное давление, субфебрильную температуру. Болен в течение 2-х лет. После переохлаждения появились незначительные тянущие боли в мошонке, отечность. гиперемия левого яичка, субфебрильная температура. За медицинской помощью больной не обращался, т.к. его состояние значительное время оставалось удовлетворительным. В дальнейшем больной был вынужден обратиться к урологу, т.к. сохранялась болезненность и отечность мошонки, появился субфебрилитет и другие жалобы, описанные выше. Из анамнеза жизни известно, что отец больного умер от туберкулеза легких 10 лет тому назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Питание несколько снижено. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Лицо пастозно. При осмотре половых органов мошонка отечна, гиперемирована. слева свищ с гнойным отделяемым. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст. Мочевылелительная система: почки не пальпируются, положительный симптом поколачивапия слева. Мочеиспускание частое (через 15-20 минут), болезненное.

Обзорная рентгенограмма легких - патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, L - 7,5 х 10⁹/л, э - 1%, п - 3%, с - 73%, л -18%, м - 5%, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 1,5 г/л. L- 10-15 в п/зр. эритроциты свежие 15-20 в п/зр. реакция мочи щелочная.

В отделяемом из свища МБТ(+).

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм.

Экскреторная урограмма: правая почка - чашечно-лоханочная система и мочеточники без особенностей. Левая почка - уменьшена в объеме, контур бугристый, неровный, контрастное вещество заполняет чашечно-лоханочную систему неравномерно. Чашечки всех сегментов расширены. В паренхиме две полости, заполненные контрастом. Мочеточник в нижней трети с перемычками («сосискообразный»), в верхней трети мочеточник расширен. Объем мочевого пузыря уменьшен, внутренний контур его неравномерный.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения функционального состояния мочевыделительной системы?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Прогноз, исходы.

6. Лечение, группа диспансерного наблюдения.