Эталон ответа к задаче №14

1. Милиарный губеркулез легких.

2. Факторы риска на туберкулез: ребенок из асоциальной семьи, тубконтакт двойной с рождения, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, отягощенный анамнез жизни, не привит своевременно БЦЖ, а после вакцинации не изолирован от источника инфекции по вине родителей.

3. Дифференцировать нужно с менингитами серозными, гнойными, менингизмом, субарахноидальным кровоизлиянием, пневмонией, брюшным тифом.

4. Ликвор не соответствует туберкулезному, т.к. ликвор бесцветный, цитоз в норме, сахар несколько повышен. При туберкулезе наблюдается снижение сахара и хлоридов, повышение цитоза у детей грудного и раннего возраста до 12, ксантохромия ликвора.

5. Т.к. у желудка одной из функций является секретирующая, а при милиарном туберкулезе возникает выраженная бактериемия, то желудок в просвет выделяет МБТ. Положительные менингеальные симптомы связаны с рефлекторным раздражением менингеальных оболочек ЦНС токсинами МБТ.

Задача №15

Девочка Т., 11 лет. Поступила на стационарное обследование и лечение в туберкулезную больницу. Жалобы при поступлении отсутствуют.

Анамнез заболевания: тубконтакт с дядей МБТ(-) в течение 3 лет периодический, а также с братом подростком МБТ(-). По поводу тубконтакта с дядей не получала лечение. По поводу с контактом с братом обследована вся семья (мать - здорова, отец - инфильтративный туберкулез). В январе 2006 г. ребенок перенес острый бронхит, после этого мать отмечает, что ребенок стал подкашливать. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Аллергологический анамнез без особенностей.

Анамнез жизни: ребенок от II беременности, II родов в срок. Масса тела при рождении 3200 гр, рост 52 см. Привита по возрасту. Учится в 5 классе.

Объективно: общее состояние при поступлении ближе к удовлетворительному. Астенического телосложения. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Периорбитальный цианоз. Тургор тканей несколько снижен. Лимфоузлы множественные: околоушные, заднешейные, над- и подключичные II-III размера, безболезненные, мягко-эластической консистенции, кожа над ними не изменена, не спаяны с кожей и подлежащей фасцией. Зев без особенностей. Язык «географический». В легких дыхание везикулярное. Притупление перкуторного звука в подключичной области справа латерально. Над остальными участками легких перкуторный звук ясный легочной. Живот мягкий, безболезненный. БЦЖ в роддоме - рубец 7 мм, в 2005 г. (7 лет) - 7 мм. Реакция Манту: С 1996 г. по 2002 г. - отрицательная, 2003 г. - папула 9 мм; 2004 г. - папула 13 мм; 2005 г. - папула 11 мм; 2006 г. - папула 11 мм.

На обзорной рентгенограмме и томограмме корней слева в S₂ фокусная тень с четкими контурами, без просветления по центру или периферии, вокруг образования очаги с четкими контурами, «дорожка» к корню.

ЭКГ - синусовая (дыхательная) аритмия.

ПВЖ и моча - посевы на МБТ 3-х кратно (-). Пробы в V разведении туберкулина - папула 2 мм, в VI разведении - папула 1 мм

Полный анализ крови: Нв - 124 г/л, Ер. - 4,1 х10¹²/л, L - 9,2 х 10⁹/л, СОЭ 18 мм/час, с - 83%, лф - 12%, м - 5%. Полный анализ мочи - без особенностей.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите факторы риска на туберкулез.

3. Какие синдромы выявлены при объективном исследовании и дополнительных методах обследования?

4. По какой группе диспансерного учета необходимо наблюдать данного ребенка и почему?

5. Какая клиническая форма туберкулеза вероятнее была первичной?