Закрытый массаж сердца

Для выполнения закрытого массажа сердца «C - circulation»пострадавший должен находиться на твёрдой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:

- реаниматор находится сбоку от пострадавшего;

- надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

- надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой;

- пальцы кисти при этом приподняты и не касаются рёбер (профилактика перелома рёбер);

- надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы (рис. 6.16);

- надавливания - сильные, энергичные, быстрые полсекунды -

должны вызывать смещения грудины на 4-5 см (рис. 6.17); - отпускать руки - быстро на полсекунды.

Рис. 6.16. Закрытый массаж сердца.

Рис. 6.17. Схема поперечного разреза груди: а - при надавливании на грудину происходит поступление крови из полостей сердца в сосуды; б - после прекращения давления сердце расширяется и снова заполняется кровью.

Реанимация производится ритмично и без перерывов. Реаниматоры должны находиться с обеих сторон от пострадавшего и периодически меняться местами, так как массаж сердца является тяжёлой, изнурительной работой.

Эффективность закрытого массажа сердца контролируется по появлению пульса на центральных или периферических артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.

Критерии эффективности оживления

Реанимация эффективна, если отмечается: - видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ; - регистрация пульса на сонных и периферических артериях при

массаже сердца;

- определение артериального давления порядка (100/10 мм рт.ст. в

виде пиков) во время массажа сердца; - сужение ранее расширенных зрачков;

- появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания.

Показания к прекращению сердечно-лёгочной реанимации

Реанимацию продолжают до тех пор, пока она эффективна и даёт надежду на спасение больного. Цена этой напряжённой и физически тяжёлой работы - жизнь больного.

Реанимационные мероприятия прекращают при их неэффективности (в течение 30 мин): - широкие зрачки; - отсутствие сердцебиения; -отсутствие дыхания; - отсутствие сознания.

18.

19. Как при ингаляционном наркозе, так и при других методах общего обезболивания необходимо иметь наркозный столик, на котором должны быть следующие медикаменты; атропин, адреналин, норадреналин, промедол, дроперидол, фентанил, преднизолон, седуксен, допамин, хлорид или глюконат кальция, лидокаин, лазикс, строфантин или коргликон, нитроглицерин, полиглюкин, ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты, прозерин, релаксанты.

20.

21. В целях профилактики нарушения дыхания из-за западания языка применяется воздуховод, нижняя челюсть выдвигается вперед Ш-IV-V пальцами врача.

22.

23. Надевание стерильной маски

Надевание стерильного халата медицинской сестрой

Оснащение. Бикс со стерильным операционным бельем.

После надевания стерильной маски и обработки рук (одним из методов) операционная сестра с помощью санитарки приступает к надеванию стерильного халата.

1. Предложите санитарке показать отметку на биксе с датой стерилизации и открыть бикс со стерильным операционным бельем или сделайте это сами (с помощью педали). 2. Проверить с помощью индикатора, который лежит сверху, стерильность белья. 3. Вынуть осторожно руками халат, сложенный рулоном. 4. Развернуть халат нижней (изнаночной) стороной, держа его на вытянутых руках и не касаясь им пола и себя. 5. Надеть халат на обе руки одновременно, подняв руки вверх и не касаясь халатом лица. 6. Закрепить завязки рукавов следующим образом: - захватить нижнюю завязку пальцем левой руки, верхнюю – пальцем правой руки, обведя вокруг левого запястья, заправить под манжеты рукавов; - так же закрепить завязку на правой руке. 7. Пояс халата развернуть на уровне талии перед собой, не касаясь поясом халата. Кисти рук держать на расстоянии 25-30 см от халата и от концов пояса. 8. Санитарка, стоя за вашей спиной, должна взять концы пояса и завязать их сзади, а также завязать ленты воротника.

Надевание стерильного халата на хирурга

Оснащение. Бикс с операционным бельем.

1. Обработать руки одним из методов, надеть стерильный халат и перчатки. 2. С помощью педали открыть бикс (в этом может помочь санитарка операционного блока). 3. Вынуть из бикса стерильный халат. 4. Развернуть халат на вытянутых руках, повернуть его внутренней стороной от себя. 5. Накинуть верхние концы халата на свои кисти рук, накрыть их при этом халатом. 6. Подать хирургу развернутый халат таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. 7. После надевания на руки закинуть на плечи хирурга верхний край халата, который раньше был на ваших руках. Хирург самостоятельно или операционная сестра завязывает завязки на рукавах. 8. Санитарка, стоя за спиной хирурга, завязывает ленты воротника и пояс, который ей дает хирург (см. «Надевание стерильного халата медицинской сестрой» (8)).

Надевание стерильных перчаток

24.

25.

26. Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны

Показания. Случайная рана.

Оснащение: - стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи; - другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Набор инструментов для вскрытия нарыва

Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.

Оснащение: - стерильные: корнцанг -1 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 1 шт, шприцы – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, резиновые перчатки, дренажи, лоток; - другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны».

Набор инструментов для трахеостомии

Показания. Опухоли гортани, настоящий и ненастоящий отеки гортани, инородные тела в трахее, длительная интубация трахеи.

Оснащение: - стерильные: общий инструментарий: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 6 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, зонд Кохера – 1 шт, шприцы (10 мл) – 2 шт; - специальный инструментарий: трахеотомические трубки – 2 шт, трахеотомический крючок – 1 шт, расширитель трахеи Труссо – 1 шт, биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, резиновые перчатки; - другие: 70% этиловый спирт, антисептик для кожи, антисептик для раны, дезинфекционный раствор.