Мочепол

Клитор (clitoris)

- гомолог пещеристых тел мужского полового члена

Строение:

Пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis) - правое и левое. Каждое начинается ножкой клитора (crus clitoridis) от надкостницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора цилиндрической формы, соединяются под нижней частью лобкового симфиза, образуя тело клитора (corpus clitoridis) - длина 2,5-3,5 см, заканчивается головкой (glans clitoridis). Тело клитора снаружи покрыто белочной оболочкой.

Пещеристые тела клитора, как и пещеристые тела мужского полового члена, состоят из пещеристой ткани с кавернами небольших размеров. Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum clitoridis.

Кровоснабжение:

от парных глубоких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней половой артерии.

Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в

мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и

пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina), уретра

- непарный орган. Короткая, слегка изогнутая трубка длиной 2,5-3,5см.

Функция: выводит мочу.

Развитие: на 8-ой неделе внутриутробного развития заметны зачатки половых органов. Половой бугорок сильно развивается в длину. Вместе с его ростом увеличивается щель, располагающаяся под его нижней поверхностью, когда мочеполовые складки срастаются, щель превращаются в мочеиспускательный канал.

Топография: начинается внутренним отверстием (ostium urethrae internum) от мочевого пузыря, проходит через мочеполовую диафрагму и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) открывающегося в преддверие влагалища. На своем пути женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища.

В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер (m.sphincter urethrae).

Строение стенки:

Слизистая оболочка: имеет продольные складки и лакуны (lacunae urethralis), в толще оболочки расположены железы уретры. Особенно сильно развита складка слизистой оболочки

на задней стенке уретры; она имеет вид гребня уретры (crista urethralis).

Мышечная оболочка: 2 слоя:

●внутренний продольный

●наружный круговой - сращен с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает

внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер.

Аномалии:

Агенитализм – врожденное отсутствие половых органов.

Гипогенитализм – частичное или полное недоразвитие половых органов.

Гипогонадизм - недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, обусловленное снижением секреции половых гормонов.

Женский ложный гермафродитизм - половой бугорок значительно разрастается. При этом клитор по форме и величине напоминает половой член.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижнего мочевого-пузырного и внутренней половой артерий.

Венозный отток осуществляется через мочепузырно-венозное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды из верхней половины канала вливаются во внутренние подвздошные, а с нижней - в паховые лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется за счет ветвей n.pudendus и plexus pelvicus.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Промежность (perineum)

- комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза. Очертания промежности можно сравнить с ромбом.

Топография: занимает область, расположенную между наружными половыми органами и задним проходом, она соответствует сухожильному центру промежности

(centrum tendineum perinei).

Уженщин - от заднего края половой щели до переднего края заднего прохода.

Умужчин - от заднего края мошонки до переднего края заднего прохода.

На коже промежности проходит темная полоска - шов промежности (raphe perinealis), у мужчин продолжается в шов мошонки.

Границы:

●Спереди - нижним краем лобкового симфиза

●Сзади - верхушкой копчика

●По бокам - нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми.

Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет эту область на:

Мочеполовую область (regio urogenitalis) - тут находится мочеполовая диафрагма.

Мышцы мочеполовой диафрагмы располагаются так, что глубокий слой заключен между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

Заднепроходную область (regio analis) - находится диафрагма таза. Мышцы

диафрагмы таза лежат между верхней и нижней ее фасциями.

Диафрагмы прилежат друг к другу своими основаниями, а вершинами направлены к лобковому симфизу и копчику. Вся эта мышечно-фасциальная пластинка со стороны

полости малого таза покрыта париетальным листком фасции таза, снаружи -

поверхностной фасцией.

Мочеполовая диафрагма - занимает переднюю часть промежности и имеет форму

треугольника. Стороны ограничены нижними ветвями лобковых и седалищных костей,

основание соответствует линии, соединяющей седалищные бугры. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин мочеиспускательный канал и влагалище.

Поверхностные мышцы:

1)Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) - парная, лежит в глубоком слое подкожной жировой клетчатки.

Начало: от нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, идет поперечно

навстречу такой же мышце другой стороны

Прикрепление: в сухожильном центре промежности.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Функция: участвует в укреплении сухожильного центра промежности. При сокращении способствует эрекции.

2) Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus) - парная Начало: от нижней ветви седалищной кости.

прилежит с латеральной стороны к корню полового члена.

Прикрепление: передним концом вплетается в белочную оболочку пещеристого тела полового члена или клитора .

Функция: при сокращении способствуют эрекции.

3) Луковично-губчатая мышца (m.bulbospongiosus) У мужчин: парная

Начало: от шва на нижней поверхности луковицы полового члена, охватывают справа и слева луковицу и губчатое тело полового члена Прикрепление: к белочной оболочке и к поверхностной фасции на тыле полового члена.

Функция: при сокращении сдавливает луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбоуретральные железы, участвует в эрекции.

У женщин: парная, охватывает влагалище в области его отверстия.

Начало: от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода. На своем пути мышца прилежит снизу к железам преддверия.

Прикрепление: к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку. Функция: при сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую

железу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.

Глубокие мышцы:

1)Глубокая поперечная мышца промежности (m.transversus perinei profundus) -

парная, имеет вид тонкой пластинки,

Начало: от ветвей седалищной и лобковой костей.

Прикрепление: соединяется с сухожилием такой же мышцы другой стороны по срединной линии промежности своим плоским сухожилием

Функция: участвует в образовании сухожильного центра промежности. Укрепляет мочеполовую диафрагму.

2) Мышца - сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae) - непарная Начало: от нижних ветвей лобковых костей пучки имеют циркулярное направление, охватывают у мужчин перепончатую часть

мочеиспускательного канала, у женщин - мочеиспускательный канал.

Прикрепление: у мужчин к предстательной железе, у женщин вплетаются в стенку

влагалища.

Функция: произвольный сжиматель мочеиспускательного канала.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Диафрагма таза (diaphragma, pelvis) - занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника. Вершина обращена к копчику, углы - к седалищным буграм. Через диафрагму таза у мужчин и женщин проходит конечный отдел прямой кишки. Образована мышцей, поднимающей задний проход, наружным сфинктером заднего прохода вместе с покрывающими их нижней и верхней фасциями диафрагмы таза.

Поверхностные мышцы:

Наружный сфинктер заднего прохода (m.sphincter ani externus) - непарная, окружает конечный отдел прямой кишки. Состоит из пучков.

Начало: от верхушки копчика Глубокие пучки окружают нижний отдел прямой кишки и прилегают к мышце, поднимающей задний проход.

Прикрепление: в сухожильном центре промежности. Поверхностные пучки в подкожной клетчатке.

Функция: при сокращении сжимает отверстие заднего прохода.

Глубокие мышцы:

1) Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani) - парная, образует с такой же

мышцей другой стороны воронку, широкой частью обращенную вверх.

Начало: от боковой стенки малого таза несколькими пучками.

●Передние пучки от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости

●Боковые - от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineum musculi levatoris ani) - дугообразное утолщение фасции таза в месте

образования запирательной фасции (fascia obturatoria).

Пучки мышц направляются вниз, соединяются друг с другом, охватывают прямую кишку. Прикрепление: у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки

(lig.anococcygeum). Часть волокон вплетается в предстательную железу у мужчин,

стенку влагалища у женщин, а также в стенку мочевого пузыря и прямой кишки

Функция: при сокращении мышцы, укрепляется и поднимается тазовое дно,

подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. У женщин суживает вход во

влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней.

2) Копчиковая мышца (m.соссуgeus) - парная

Начало: от седалищной ости и крестцово-остистой связки, идет медиально и кзади. Пучки мышцы прилежат с медиальной стороны к крестцово-остистой связке, частью вплетаются в нее.

Прикрепление: к латеральному краю копчика и верхушке крестца.

Функция: укрепление задней части диафрагмы таза.

Фасции промежности.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) - продолжение общей подкожной фасции. Эта фасция снизу прилежит к поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы, срастаясь с их собственными фасциями. Кпереди у мужчин поверхностная фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена.

Тазовая фасция - продолжение fascia iliaca в области малого таза. Она имеет париетальный и висцеральный листки.

Висцеральная фасция образует парные лобково-пузырные связки (lig.pubouesicales). Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висцеральная фасция таза образует - прямокишечно-пузырную перегородку (septum rectovesicale). У женщин между прямой кишкой и влагалищем висцеральная фасция образует прямокишечно-влагалищную перегородку (septum rectovagindle).

Париетальный листок образует две пластинки: верхнюю, и нижнюю.

Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) - срастается с собственной фасцией большой ягодичной мышцы и выстилает седалищно-прямокишечную ямку. В ней фасция покрывает наружную поверхность запирательной мышцы, затем переходит на наружную поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Заканчивается фасция в клетчатке, окружающей задний

проход, а кпереди доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где соединяется с

ее нижней и верхней фасциями.

Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) - покрывает

мышцу, поднимающую задний проход со стороны полости таза.

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) -

располагается между поверхностными и глубокими мышцами, покрывая снизу глубокую

поперечную мышцу промежности, а также сфинктер мочеиспускательного канала.

Сверху на этих мышцах лежит

Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior)-

лежит сверху глубокой поперечной мышцей промежности, сфинктером

мочеиспускательного канала

Между мочеполовыми фасциями располагаются бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин. Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы по сторонам срастаются с надкостницей нижних ветвей седалищных и лобковых костей, а под лобковым симфизом обе фасции срастаются друг с другом, в результате чего образуется поперечная связка промежности (lig.transversum perinei).

Кровоснабжение:

осуществляется за счет ветвей внутренней половой артерии, которая из полости таза

выходит через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем

через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечную артерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена или клитора.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация промежности осуществляется по ветвям полового нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нервов - ветви копчикового нерва.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

8)промежностных нервов (nn.perineales)

9)заднепроходно-копчиковых­ нервов (nn.anococcygei) — ветвей копчикового нерва. (n. coccygeus)

Ямка спереди образует лонный карман (recessus pubicus), расположенный между глубокой поперечной мышцей промежности и мышцей, поднимающей задний проход, сзади — ягодичный карман (recessus glutealis), расположенный под краем большой ягодичной мышцы.

Улатеральной стенки ямки между листками запирательной фасции расположен

10)половой канал (canalis pudendalis); в нём проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена (попадающие в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв, подходящие к заднепроходному каналу).

Клиническое значение:

Седалищно-прямокишечная ямка может быть местом образования гнойных

скоплений (парапроктит)

Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза

возможно:

1)в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и нервов);

2)в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия);

3)в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства;

4)через запирательный канал в область приводящих мышц бедра;

5)по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза.

Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам малого таза

осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina),

Дугласово.

Определение:

- глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди

Топография:

●спереди: ограничено маткой и влагалищем

●сзади: ограничено прямой кишкой

●с боков: ограничено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности прямой кишки

●опускается (вдается) в полость малого таза

●достигает задней части свода влагалища

Стенки:

передняя - матка

задняя - прямая кишка

боковые - прямокишечно-маточные складки

нижняя (дно) - задняя часть свода влагалища

Клиническое значение:

Благодаря тому что в Дугласовом пространстве брюшина прилежит к заднему своду

влагалища, через него можно пальпаторно определять позадиматочные скопления (кровь, гной, асцитическую жидкость и т. д. при повреждении органов брюшной полости

и таза) в брюшной полости.

Через задний свод влагалища производят пункцию (прокол иглой)

прямокишечно-маточного углубления, что помогает уточнить диагноз.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301