Мочепол

Мочеточник (ureter)

- начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретроперитонеально).

Функция: выведение мочи из почки в мочевой пузырь. Развитие: из мочеточникового выроста протока первичной почки

Сужения:

●начало мочеточника от лоханки

●переход брюшной части мочеточника в тазовую

●в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь

Части:

1)Брюшная часть (pars abdominalis)

Топография:

Начало:

правого мочеточника - позади нисходящей части 12типерстной кишки

левого мочеточника - позади 12типерстно-тощекишечного изгиба

Спереди от мочеточника располагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина

При переходе в тазовую часть:

левый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки

правый мочеточник пересекает корень брыжейки тонкой кишки

2)Тазовая часть (pars pelvica)

Топография:

Тазовая часть правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных

артерии и вены левого мочеточника впереди общих подвздошных артерии и вены

В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней

подвздошной артерии и медиальнее запирательных артерии и вены.

У женщин тазовая часть проходит позади яичника, затем мочеточник с латеральной

стороны огибает шейку матки, проходит кпереди от маточной артерии, после чего ложится между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем

У мужчин тазовая часть располагается кнаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенного пузырька входит в мочевой пузырь.

3)Внутристеночная часть

-1,5-2 см, конечный отдел тазовой части мочеточника, прободающий стенку

мочевого пузыря в косом направлении.

Стенка мочеточника:

Слизистая - образует продольные складки

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Эпителий: многослойный переходный Собственная пластинка: РВСТ+встречается лимфоидная ткань

Подслизистая: РВСТ + много эластических волокон, могут быть трубчатые простые железы

Мышечная оболочка 2 слоя ГМК: внутренний — продольный, наружный — циркулярный. В нижней части + третий слой мышечной оболочки — наружный продольный.

Наружная оболочка адвентиция - РВСТ, сосуды, нервы, жировая ткань.

Аномалии:

Атрезия – отсутствие естественного отверстия или канала.

Мегауретер – врожденное расширение мочеточника на всем его протяжении.

Эктопия мочеточника в кишечник, в мочеиспускательный канал, в органы мужской половой системы (в семенные пузырьки, в семявыносящий проток) и в органы женской половой системы (в маточную трубу, в матку, в наружные половые органы).

Кровоснабжение:

Кверхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis), которые являются ветвями брюшной

аорты.

Ксредней части подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий.

Книжней части идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной

артерий.

Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные

лимфатические узлы.

Иннервация:

Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника из блуждающего

нерва (через почечное сплетение), а нижней части - из тазовых внутренностных нервов.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

- непарный полый орган, наполненный пузырь имеет округлую форму. Емкость у взрослого человека до 250-500 мл.

Функция: резервуар для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Развитие: закладка начинается на 7 неделе эмбриогенеза и связана с преобразованием клоаки, аллантоиса и протоков первичной почки. При этом образуется мочеполовая пазуха. На 2-ом месяце перинатального периода образуется дно и треугольник мочевого пузыря, а также мочевой ход (urachus) преобразующийся после рождения в срединную пупочную связку

Части:

1)Передневерхняя часть - обращена к передней брюшной стенке

2)Верхушка пузыря (apex vesicae) - от нее к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка (lig. umbilicale) - остаток зародышевого мочевого протока

(urachus)

Последовательность структур мочевого пузыря:

Верхушка пузыря (apex vesicae) - тело пузыря (corpus vesicae) - дно пузыря (fundus vesicae) - нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в

мочеиспускательный канал - шейка пузыря (cervix vesicae). В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum).

Синтопия:

●Расположен в полости малого таза

●Передняя поверхность обращена к лобковому симфизу, от него отграничена слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве

●При наполнении мочой верхушка выступает над лобковым симфизом и

соприкасается с передней брюшной стенкой

●Задняя часть:

Умужчин задняя часть прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам, и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к предстательной железе.

Уженщин задняя поверхность соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой.

●Верхняя часть:

Умужчин: прилежат петли тонкой кишки

Уженщин: прилежит матка.

Голотопия:

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

●Наполненный мочевой пузырь расположен (по отношению к брюшине) - мезоперитонеально, пустой - ретроперитонеально

●Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление).

Фиксация:

Фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей

С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка

Нижняя часть прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками. У мужчин - лобково-предстательная связка (lig. puboprostaticum). У женщин - лобково-пузырная связка (lig. pubovesicale)

Моч. пузырь укреплен мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m. rectovesicalis) -

только у мужчин.

Моч. пузырь фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и

концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и

мочеполовой диафрагмы у женщин.

Боковые поверхности граничат с мышцей, поднимающей задний проход

Стенки мочевого пузыря:

1) Слизистая оболочка (tunica mucosa)

●При опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря складки слизистой оболочки полностью расправляются.

●Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae) - нет складок, слизистая оболочка плотно сращена с мышечной.

●В каждом углу треугольника имеется отверстие мочеточника правое и левое

(ostium ureteris dextrum et sinistrum)

●Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica)

2) Подслизистая основа (tela submucosa)

Хорошо развита, благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки

3) Мышечная оболочка (tunica muscularis)

●Три слоя гладкомышечной ткани, наружный и внутренний слой продольные, а средний - циркулярный.

●У начала мочеиспускательного канала средний циркулярный слой образует сжиматель мочевого пузыря (m. sphincter vesicae)

Функция мышечной оболочки:

При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии

сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Поэтому мышечная оболочка называется - мышцей, выталкивающей мочу (m. detrusor vesicae).

Аномалии:

Ацистия – врожденное отсутствие мочевого пузыря.

Экстрофия клоачная – в мочевом пузыре обнаруживается участок слизистой оболочки кишечника.

Экстрофия мочевого пузыря – отсутствует нижняя часть передней брюшной стенки и тела мочевого пузыря, дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря с зияющими на ней отверстиями мочеточника.

Гипоспадия:

1)у мужчин – отсутствие дистальной части мочеиспускательного канала (его наружное отверстие локализуется на нижней поверхности полового члена, в мошонке, промежности);

2)у женщин – при дефекте задней стенки мочеиспускательного канала его наружное отверстие открывается в полость влагалища.

Эписпадия (незаращение мочеиспускательного канала) – врожденное полное или

частичное незаращение передней стенки мочеиспускательного канала

Кровоснабжение:

К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий.

Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних моче-пузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация:

Симпатическая из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическая - по тазовым внутренностным нервам и чувствительную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Внутренние мужские половые органы

Яичко (testis), семенник

-парная мужская половая железа. Овальной формы и сплющено с боков. Функции:

●генеративную - образование мужских половых клеток (сперматозоидов);

●эндокринную - продукция мужского полового гормона в кровеносное русло (тестостерона и андростендиона). Поэтому яички железы внешней и внутренней секреции. Также антимюллерова гормона, ингибина, активина, фактора роста стволовых клеток и др.

Развитие:

На 3-4 неделе внутриутробного развития из мезодермального эпителия половой складки. К 9 неделе начинает развиваться мужская половая железа, формируется белочная оболочка, образуются тяжи, дифференцирующиеся в извитые семенные канальцы.

Яичко с его придатком не остаются на месте закладки, а в процессе развития

смещаются в каудальном направлении. Происходит процесс опускания яичек. В этом

процессе важную роль играет направляющая связка яичка (liga. gubernaculum testis).

К 3-му месяцу внутриутробного периода яичко находится в подвздошной ямке, к 6-му -

подходит к внутреннему кольцу пахового канала. На 7-8-м месяце яичко проходит через паховый канал вместе с семявыносящим протоком, сосудами и нервами, которые

входят в состав образующегося в процессе опускания яичка семенного канатик.

Топография: расположены в области промежности в мошонке. Левое яичко

располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и

окружены оболочками.

Поверхности:

Латеральная (facies lateralis) - более выпуклая

Медиальная (facies medialis)

Края:

Передний (margo anterior)

Задний (margo posterior) - к нему прилежит придаток яичка

Концы яичка:

●Верхний конец (extremitas superior) - встречается привесок яичка (appendix testis) -

рудимент краниального конца парамезонефрального протока.

●Нижний конец (extremitas inferior)

Строение яичка:

Серозная оболочка (мезотелий), а под ней белочная оболочка (tunica albuginea)

(ПВнСТ).

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

От заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется вырост соединительной ткани - средостение яичка (mediastinum testis), от которого веерообразно идут соединительнотканные перегородочки яичка (septula testis), разделяющие паренхиму на дольки яичка (lobuli testis). Дольки имеют форму конуса, вершины обращены к средостению яичка, а основания - к белочной оболочке.

Паренхима:

-извитые семенные канальцы (tubuli seminiferi contorti) (85-90% объема яичек), внутри которых происходит сперматогенез, т.к. содержат сперматогенный эпителий;

-интерстициальные клетки Лейдига (вырабатывают в основном андрогены).

Строма: РВСТ + сосуды и нервы. + структуры оболочки извитых канальцев.

Долька: В яичке 250-300 долек. В каждой дольке находится 1-4 извитых семенных канальца. В РВСТ (интерстициальной) между петлями извитых семенных канальцев находится строма.

Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин

долек сливаются друг с другом и образуют короткие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti). Эти канальцы впадают в сеть яичка (rete testis), которая расположена в

толще средостения яичка. Из сети яичка начинаются 12-15 выносящих канальцев яичка

(ductuli efferentes testis) направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка.

Оболочки яичка или слои мошонки:

1. Кожа мошонки (cutis) - тонкая, легко образует складки, более темная окраска по

сравнению с другими участками тела. Покрыта волосками. Много крупных сальных

желез.

2. Мясистая оболочка (tunica dartos) - под кожей. Образована из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяет подкожную жировую клетчатку. Есть пучки ГМК и эластические волокна. Мясистая оболочка образует для

каждого яичка по мешку, соединенному друг с другом перегородкой (septum scroti), на поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствует шву мошонки

(raphe scroti).

- образована из собственной фасции наружной косой мышцы живота и и частично из фиброзных волокон ее апоневроза. Покрывает мышцу, поднимающую яичко

(m.cremaster).

5. Мышца, поднимающая яичко (m.cremaster) - состоит из пучков исчерченных мышечных волокон отделившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота. При сокращении m.cremaster яичко подтягивается кверху.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

6.Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) - продолжение поперечной фасции живота (fascia transversalis), охватывает все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности серозного покрова.

7.Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) - производное брюшины.

Выделяют две пластинки: париетальную (lamina parietalis) и висцеральную (lamina visceralis). Между пластинками - щелевидная серозная полость, происходит за счет processus vaginalis брюшины

●Висцера. пластинка срастается с белочной оболочкой яичка и переходит на придаток.

●Между латеральной поверхностью яичка и телом придатка, висцеральная пластинка заходит в щелевидное пространство и образует (sinus epididymidis) пазуха придатка яичка.

●Вдоль заднего края яичка висцеральная пластинка переходит в париетальную.

●Между обращенными друг к другу поверхностями пластинок имеется щелевидное пространство — cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и обусловить водянку яичка.

Аномалии:

Крипторхизм - отсутствие яичек в мошонке.

Эктопия яичка Диагностируется при расположении органа в нехарактерном для него месте – под кожей бедра или паховой области, у корня полового члена, внутри

противоположной стороны мошонки.

Анорхизм - мужские железы отсутствуют вовсе. Это приводит к бесплодию и

эндокринным нарушениям – резкому недостатку мужских половых гормонов. Монорхизм Отсутствие яичка с одной стороны. Сохранившаяся железа всегда

увеличена в размерах.

Полиорхизм - наличие трех или более яичек. Данная форма опасна потенциальным

злокачественным перерождением «лишних» органов.

Синорхизм - яички в процессе своего развития сращиваются между собой. Всегда

сочетается с крипторхизмом из-за невозможности опущения в мошонку соединенных

органов.

Гипоплазия яичек – врожденное недоразвитие одного или обоих яичек, приводящее к андрогенной недостаточности.

Кровоснабжение:

Из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией.

Венозная кровь из яичка оттекает по яичковым венам (vv. testiculares).

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Лимфатические сосуды яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация:

Яичко получает симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе сплетения имеются также чувствительные нервные волокна.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Придаток яичка (epididymis)

- расположен вдоль заднего края яичка.

Развивается: из парамезонефрального протока (мюллеров проток)

Части:

●Головка (caput epididymidis)

●Тело придатка яичка (corpus epididymidis) - средняя часть

●Хвост придатка яичка (cauda epididymidis) - нижняя часть

Вобласти головки и хвоста придатка могут находиться - отклоняющиеся проточки (ductuli aberranles) - остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела).

Кзади от головки в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование - придаток привеска яичка (paradidymis) - рудимент мезонефроса.

Серозная оболочка переходит и на придаток яичка, с латеральной стороны она заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка (sinus epididymidis).

Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической формы

дольки придатка яичка (lobuli epididymidis) - 12-15 штук, разделенные тонкими

соединительнотканными перегородками. Канальцы дольки впадают в проток придатка яичка (ductus epididymidis), который образует изгибы на всем протяжении придатка

яичка. В расправленном виде проток придатка яичка достигает 6-8 м длины. В

хвостовой части проток переходит в семявыносящий проток.

Просвет канальцев имеет неровный контур, так как выстилающий изнутри канальцы

однослойный эпителий состоит из клеток разной высоты. Более высокие клетки -

реснитчатые эпителиоциты, способствуют продвижению по канальцам сперматозоидов. Низкие клетки, расположенные в "ямках" эпителия, имеют микроворсинки. Для них

характерен апокринный тип секреции и реабсорбция жидкости из просвета.

Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявыносящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы.

Проток придатка яичка (ductus epididymidis)

Развивается: из верхней части мезонефрального протока Многократно извивается, формирует тело и хвост придатка и в нижней хвостовой части

придатка переходит в прямой семявыносящий проток, выстлан двухрядным эпителием.

В эпителии различают призматические и вставочные эпителиоциты. На свободной поверхности призматических клеток имеются стереоцилии — немерцающие волоски.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301