экзамен 2022 / алгоритмы ведения

Хронический интерстициальный­ нефрит бактериальной­ природы­

Лечение

Изменение образа жизни

Ограничить потребление натрия, при сопутствующей артериальной гипертонии.

Медикаментозное лечение (активной инфекции мочевыводящих путей)

| 291 |

Немедикаментозное лечение (при необходимости)

Потребление до трех литров жидкости в сутки.

| 292 |

ХРОНИЧЕСКИЙ

ПАНКРЕАТИТ

(К86.0; К86.1)

| 293 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания необходимо наличие одного из клинических симптомов заболевания и не менее одного признака по данным УЗИ поджелудочной железы.

Симптомы заболевания:

•болевойсиндром:постпрандиальныеилипостоянныеболивэпигастральной области и/или в левом подреберье, могут носить опоясывающий характер, иррадиировать в спину, левое плечо, левую лопатку, левую половину грудной клетки;

•диспепсическийсиндром:снижениеаппетита,тошнота,рвота,метеоризм, нарушениястула(взависимостиотстадиизаболевания)–чередование запоров и поносов, диарея;

•синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы: стеаторея, снижение массы тела/индекса массы тела; гипоальбуминемия, анемия, снижение абсолютного количества лимфоцитов;

•синдром эндокринной недостаточности поджелудочной железы (сахарный диабет, обусловленный ХП).

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимическое исследование крови: альфа-амилаза; глюкоза, HbA1c; общий холестерин, триглицериды; общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ;

•общий анализ кала.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ;

•УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

| 294 |

Хронический панкреатит

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог.

Хирург (при воспалительных изменениях в анализе крови: лейкоцитоз, п/я сдвиг,увеличениеСОЭ;гиперферментемия,гиперамилазурии);атакжепри подозрении на наличие любого осложнения со стороны поджелудочной железы и её протоковой системы, билиарной, дуоденальной и портальной гипертензии.

Эндокринолог (при повышении глюкозы в крови и появлении клинических признаков сахарного диабета).

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 5 дней.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – в начале лечения и через 7–10 дней (если были отклонения);

•биохимический анализ крови (глюкоза, общий холестерин, альбумин, амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин) – в начале лечения и через 7–10 дней (если были отклонения);

•общий анализ кала (по показаниям);

•УЗИ органов брюшной полости – 1 раз, при выявлении осложнений – решается индивидуально при каждом осмотре;

•КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением (при осложненном течении).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (при неэффективности лечения). Эндокринолог (при выявлении гипергликемии).

| 295 |

Алгоритмы ведения пациентов

Хирург (для решения вопроса об экстренной госпитализации – показано при наличии острого панкреатита, осложнений со стороны псевдокист (кровотечение,нагноение,перфорации),механическойжелтухи,холангита, стеноза двенадцатиперстной кишки).

Диспансерное наблюдение (при неосложненном течении

и отсутствие рецидивов – в течение 5 лет; при осложненном течении, нарушении функции поджелудочной железы – пожизненно)

Кратность осмотра

1 раз в год с определением индекса массы тела (кг/м2).

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в год;

•биохимический анализ крови (общий холестерин, альбумин, амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин) – 1 раз в год;

•глюкоза – 4 раза в год.

Обязательные инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог – 1 раз в год, при осложненном течении – 2 раза в год. Эндокринолог – 1 раз в год (при выявлении гипергликемии, сахарного диабета).

Хирург – 1 раз в год (при стойком болевом синдроме).

| 296 |

Хронический панкреатит

Лечение

Соблюдение диеты и режима питания:

•диета в фазе обострения – химически и механически щадящая пища с исключением острого, жирного, жареного, копченого: протертые супы, паровые котлеты из мяса, рыбы, птицы; овощи и фрукты в отварном виде, ограничение молочных продуктов. Режим питания дробный, небольшими порциями (5–6 раз в день). Диета должна быть сбалансирована по жирам, белкам и углеводам;

•диета в фазе ремиссии – сбалансированная диета (с обязательной ферментнойзаместительнойтерапиейвадекватнойдозе):непротертые супы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клетчатка в сыром виде (овощи, фрукты), должна содержать повышенное количество белка – 120–140 г /сут.;

•исключение алкоголя и табакокурения.

Медикаментозное лечение (назначение осуществляет гастроэнтеролог)

| 297 |

Плановое хирургическое лечение

Показано при наличии псевдокист, панкреатической гипертензии, вирсунголитиаза, билиарной и портальной гипертензии.

| 298 |

ХРОНИЧЕСКИЙ

ТОНЗИЛЛИТ

(J35.0)

| 299 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно наличие ангин в анамнезе (≥2 раз в год), наличие казеозных пробок в лакунах миндалин, утолщение и гиперемия краев небных дужек, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, наличие сопряженных заболеваний.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•боль и ощущение инородного тела в горле;

•длительный субфебрилитет;

•увеличение лимфатических узлов шеи.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ мочи;

•биохимическоеисследованиекрови:ASLO,ревматоидныйфактор,СРБ.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

ЭКГ.

Консультации специалистов

Оториноларинголог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

| 300 |