экзамен 2022 / алгоритмы ведения

Хроническая обструктивная болезнь легких

Показания к назначению

Препараты по МНН (примерный пере-

Комментарии

чень)

Комбинированные бронхолитики длительного действия

Обструктивный

• Тиотропий/олодатерол 1 инг. доза/сут.

Применяются изолиро-

• Гликопирроний/индакатерол 1 инг. доза/сут.

ванно или в сочетании

синдром

• Умеклидиний/вилантерол 1 инг. доза/сут.

с ингаляционными ГКС

Ингаляционные глюкокортикостероиды

• Беклометазон 400–800 мкг/сут.

Обструктивный

• Будесонид 400–800 мкг/сут.

См. действие 4 таблицы

• Флутиказон 125–500 мкг/сут.

синдром

«Плановое лечение»

• Мометазон 200–400 мкг/сут.

• Циклесонид 160–640 мкг/сут.

Фиксированные комбинации ИГКС + ДДБА

• Будесонид/Формотерол 160/4,5 мкг

2–4 раза в сутки

• Будесонид/Формотерол 200/12 мкг

2–4 раза в сутки

• Беклометазон/Формотерол 400/12 мкг

Обструктивный

2–4 раза в сутки

синдром

• Мометазон/Формотерол 200/10 мкг

2–4 раза в сутки

• Флутиказона пропионат/Сальметерол

125/25мкг 2–4 раза в сутки

• Флутиказона фуроат/Вилантерол 92/22 мкг

1–2 дозы 1 раз в сутки

Показания к назначению

Препараты по МНН

Комментарии

(примерный перечень)

• Амоксициллин/клавуланат 625 мг (3 раза

в сутки) или 1–2 г (2 раза в сутки)

• Амоксициллин /сульбактам 1 г (3 раза в сутки)

или 2 г (2 раза в сутки)

• Азитромицин 500 мг 1 раз в сут.

Усиление кашля

• Ацетилцистеин 600–1200 мг/сут.

и отхождения мокроты без

• Амброксол 60–90 мг/сут.

Амбулаторное лечение

усиления одышки и падения

• Бромгексин 12–24 мг/сут.

сатурации

• Сальбутамол 100–200 мкг на прием

по потребности

• Фенотерол 100–200 мкг на прием

по потребности

• Фенотерол/ипратропий 2 инг. дозы на прием

по потребности г/сут.

Алгоритмы ведения пациентов

Показания к назначению

Препараты по МНН

Комментарии

(примерный перечень)

• Амоксициллин/клавуланат 625 мг (3 раза

Возможно амбулатор-

в стуки) или 1–2 г (2 раза в сутки)

ное лечение. Введение

• Амоксициллин /сульбактам 1 г (3 раза в сутки)

мукоактивных препаратов

или 2 г (2 раза в сутки)

и бронхолитиков возможно

Усиление одышки, снижение

• Левофлоксацин 500 мг/сут.

с помощью небулайзера

переносимости повседнев-

• Моксифлоксацин 400 мг/сут. внутрь

Ипратропия бромид/

ных нагрузок умеренное

• Цефтриаксон 1–4 г/сут.

Фенотерол 2 инг. дозы на

с признаками гнойного

• Ацетилцистеин 600 мг/сут.

прием по потребности, до

воспаления или без них,

• Амброксол 60–90 мг/сут.

8 ингаляций/сут. или по

возможно небольшое

• Бромгексин 1–24 мг/сут.

20–40 капель (1–2 мл на

снижение сатурации крови

3–4 мл физиологического

до 93%

• Сальбутамол 100–200 мкг на прием

раствора) через небулай-

по потребности

зер

• Фенотерол/ипратропий 2 инг. дозы на прием

Ипратропия бромид/

по потребности

Сальбутамол 0,5/3 мг по 1

небуле 3–4 раза/сут.

Тяжелое усиление одышки,

которое приводит к зна-

Лечение в стационарных

чительному ограничению

условиях.

физической активности,

При невозможности

значительное падение сату-

госпитализации требуется

рации крови ниже 90%

ежедневный контроль

Быстрое ухудшение

за состоянием пациента.

состояния, стремительное

нарастание одышки

Выявление пациента

Терапевт/ВОП

с данным заболеванием

Установление диагноза

Терапевт/ВОП

Назначение медикаментозного

Терапевт/ВОП

и немедикаментозного метода лечения

Наблюдение за эффективностью лечения

Терапевт/ВОП

Показания к назначению

Препараты по МНН

Комментарии

(примерный перечень)

Ингибиторы АПФ

•Каптоприл 6,25-50 мг/3 раза в сут.;

Средство скорой помощи

Титрация под контролем АД

Всем пациентам с ХСН

•Эналаприл 5 мг–40 мг/сут.

до максимально целевой дозы

•Лизиноприл 2,5–35 мг/сут.

каждого препарата. Противо-

с целью снижения риска госпита-

лизации по поводу СН и смерти

•Рамиприл 2,5–10 мг/сут.

показаны при билатеральном

•Трандолаприл 0,5–4 мг/сут.

стенозе почечных артерий,

•Периндоприл 4–10 мг/сут.

беременности, ангионевроти-

ческом отеке

АРА

При непереносимости ИАПФ (из-за

•Кандесартан 4–32 мг/сут.;

кашля)

•Валсартан 80–320 мг/сут.;

•Лосартан 50–150 мг/сут;

β-адреноблокаторы

Хроническая сердечная недостаточность

Показания к назначению

Препараты по МНН

Комментарии

(примерный перечень)

Титрация под контролем ЧСС

•Бисопролол 1,25–10 мг/сут.

до максимально целевой дозы

Всем пациентам с ХСН

каждого препарата. Проти-

•Карведилол 6,25–50 мг/сут.

с целью снижения риска госпита-

вопоказаны при АВ-блокаде

•Метопролол 12,5–200 мг/сут.

лизации по поводу СН и смерти

•Небиволол 1,25–10 мг/сут.

2–3-й степени, бронхиальной

астме, критической ишемии

конечностей.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)

Всем пациентам с симптоматикой

•Спиронолактон 25–50 мг/сут.

Контроль калия и креатинина!

ХСН несмотря на лечение иАПФ и

β-блокаторами, с ФВ ЛЖ ≤ 35% с

•Эплеренон 25–50 мг/сут.

Контроль калия и креатинина!

целью снижения риска госпитали-

зации по поводу СН и смерти

Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ)

Пациентам с симптоматикой

ХСН с ФВ ЛЖ ≤ 35% несмотря на

лечение иАПФ, β-блокаторами и

АМКР, стабильного течения (без

•АРНИ (валсартан/сакубитрил)

Назначаются кардиологом

декомпенсации, назначения в/в

100–200 мг 2 раза в день

или удвоения дозы пероральных

диуретиков и с САД > 100 мм рт.

ст.) с целью снижения риска госпи-

тализации по поводу СН и смерти

Сердечные гликозиды

Как симптоматическая терапия при

Пропуск приема 1 раз в

неэффективности всех остальных

•Дигоксин 0,0625–0,125 мг/сут.

неделю, контроль признаков

подходов

дигиталисной интоксикации

Диуретики

•Фуросемид 20–240 мг/сут.

•Торасемид 5–20 мг/сут.

При синдроме задержки жидкости

•Буметанид 0,5–5 мг/сут.

•Гидрохлортиазид 25–100 мг/сут.

Нельзя применять при СКФ<30

мл/мин.

•Индапамид 2,5–5 мг/сут.

Выявление пациента

Терапевт (ВОП)

с данным заболеванием

Установление диагноза

Терапевт (ВОП). По результату морфоло-

гического исследования

Назначение медикаментозного

Терапевт (ВОП). При неэффективности

и немедикаментозного метода лечения

терапии – консультация гастроэнтеролога

Наблюдение за эффективностью лечения

Терапевт (ВОП)