экзамен 2022 / алгоритмы ведения
.pdf
Хронический гастрит
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
Убольных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации H. pylori– не требуется.
Убольных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:
Кратность осмотра
1 раз в год.
Лабораторно-инструментальные исследования:
•клинический анализ крови;
•ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфологического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролога – 1 раз в год. Онколога – при малигнизации процесса.
Лечение
Диетические рекомендации (на весь период обострения заболевания):
•пища должна быть механически, термически и химически щадящая;
•исключить продукты, вызывающие симптомы диспепсии.
| 281 |
Алгоритмы ведения пациентов
Медикаментозное лечение
Показания к назначению |
Препараты по МНН |
Комментарии |
|
(примерный перечень) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Антацидные препараты |
|
|
При синдроме эпигастральной |
•Карбонат кальция |
Применяются на этапе диагности- |
|
боли |
•Фосфат алюминия |
ки (до проведения ЭГДС) |
|
•Гидроксид магния |
|||
|
|
||
|
Ингибируторы протонной помпы |
|
|
|
•Омепразол 20–80 мг/сут. |
Входят в схему эрадикационной |
|
|
•Пантопразол 40–80 мг/сут. |
||
При синдроме эпигастральной |
терапии. |
||
боли |
•Рабепразол 10–20 мг/сут. |
Длительность лечения определя- |
|
•Эзомепразол 20–40 мг/сут. |
|||
|
ется индивидуально |
||
|
•Лансопразол 30 мг/сут. |
||
|
|
||
|
Гастропротекторы |
|
|
|
•Висмута трикалиядицитрат 240 мг |
|
|
Обладают противовоспалитель- |
2 раза в день (или по 120 мг 4 раза |
монотерапия при отсутствие дока- |
|
в день) |
|||
ным эффектом |
•Сукральфат 1000 мг 4 раза в день |
зательств наличия H. pylori |
|
|
|
||
|
(или 2000 мг 2 раза в день) |
|
Гастрит, ассоциированный с H. pylori,является инфекционным заболеванием, основа его лечения – эрадикация H. pylori:
Терапия первой линии (курс 14 дней)
1-й компонент схемы |
2-й компонент |
3-й компонент |
4-й компонент |
|
схемы |
схемы |
схемы |
||
|
||||
|
|
|
|
|
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол |
|
кларитромицин 500 |
|
|
40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепра- |
|
висмута трикалия |
||
амоксициллин 1000 мг |
мг 2 раза в день |
|||
зол 20мг илилансопразол 30мг)* |
2 раза в день |
или джозамицин 1000 |
дицитрат 240 мг |
|
2раза в день за 30 минут до приема |
2 раза в день |
|||
пищи |
|
мг 2 раза в день |
|
|
|
|
|
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
| 282 |
Хронический гастрит
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)
1-й компонент схемы |
2-й компонент |
3-й компонент |
4-й компонент |
|
схемы |
схемы |
схемы |
||
|
||||
|
|
|
|
|
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол |
метронидазол 500 |
|
висмута трикалия |
|
40 мг, эзомепразол20 мг, рабепразол |
мг 3 раза в день или |
тетрациклин 1000 |
дицитрат 120 мг 4 раза |
|
20 мг или лансопразол 30мг)* 2 раза |
тинидазол 500 мг |
мг 2 раза в день |
(или 240 мг 2 раза |
|
вдень за 30 минут до приема пищи |
2 раза в день |
|
в день) |
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должнобытьпроведеноисследованиенаH.pylori(контрольэффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.
| 283 |
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
(К73.8)
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Гастроэнтеролог |
|
Назначение медикаментозного |
Гастроэнтеролог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП |
| 284 |
Хронический гепатит
Диагностика заболевания
Длядиагностикизаболеваниянеобходимоналичиеодногоиздвухпервых симптомов заболевания и не менее одного признака по данным УЗИ.
Симптомы заболевания:
•астенический синдром: слабость, повышенная утомляемость;
•отклонения от нормы в биохимических показателях крови: АЛТ, АСТ;
•увеличение печени и/или селезенки, выявленные при осмотре или по данным УЗИ (анамнестически).
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
•клинический анализ крови;
•биохимическое исследование крови: глюкоза, общий холестерин, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин щелочная фосфатаза;
•МНО, протромбин по Квику;
•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Обязательные инструментальные исследования:
•УЗИоргановбрюшнойполости:печени;селезенки;определениедиаметра воротнойиселезеночнойвен;наличие/отсутствиесвободнойжидкости;
•ЭКГ.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог.
Инфекционист – при выявлении анти-HCV и/или HBsAg (согласно приказуДЗМ№67от03.02.2016«Одальнейшемсовершенствованииорганизации оказанияспециализированноймедицинскойпомощибольнымхроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».
| 285 |
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП)
при декомпенсации заболевания до нормализации/повышения уровня
печеночных ферментов не более 2-2.5норм (период подбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз в 2 недели.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
•клинический анализ крови – в начале лечения и через 10-14 дней (если были отклонения);
•биохимический анализ крови (общий холестерин, альбумин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, протромбин) – в начале лечения и через 10-14 дней (если были отклонения);
•УЗИ органов брюшной полости – в начале лечения, чаще – по показаниям.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролога (для назначения лечения и при его неэффективности).
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
Кратность осмотра терапевта
1 раз в 6 мес.
Обязательные лабораторные исследования:
•клиническийанализкровисподсчетомчислатромбоцитов–1разв6мес;
•биохимический анализ крови: глюкоза, общий холестерин, альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин общий и прямой, мочевина, креатинин – 1 раз в 6 мес.;
| 286 |
Хронический гепатит
•протромбин по Квику – 1 раза в год (чаще – по показаниям);
•альфа-фетопротеин – 1 раза в год (чаще – по показаниям).
Обязательные инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог:
•при неосложненном течении – 1 раз в год;
•при осложненном течении – 2 раза в год.
Лечение
Соблюдение диеты и режима питания:
Исключение алкоголя.
Медикаментозное лечение (назначение осуществляет гастроэнтеролог)
Показания к назначению |
Препараты по МНН |
Комментарии |
|
(примерный перечень) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Гепатопротекторы |
|
- Адеметионин 800–1600 мг/сут. Купирование цитолитического - Препараты расторопши 70–210 мг/сут. синдрома, - УДХК 500–1500 мг/сут. холестатического синдрома - Глицирризиновая кислота (при гепатитах
вирусной этиологии) 105–210 мг/сут.
Доза подбирается индивидуально, начиная с самой низкой эффективной
| 287 |
ХРОНИЧЕСКИЙ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ
НЕФРИТ
БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ПРИРОДЫ
(ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ – N11)
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Терапевт/ВОП |
|
Назначение медикаментозного |
Терапевт/ВОП |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП |
| 288 |
Хронический интерстициальный нефрит бактериальной природы
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания обязательно выявление повышение температуры тела и лейкоцитурия.
Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:
•повышение температуры, сопровождающееся ознобами;
•дизурия;
•возможно боли в поясничной области.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
•клинический анализ мочи;
•клинический анализ крови;
•креатинин крови.
Обязательные инструментальные исследования:
УЗИ почек.
Консультации специалистов
Уролог(приналичиидизурии,привыявлениипатологическихизмененийпри ультразвуковомисследованиипочек:нефролитиаз,нефроптоз,нарушение уродинамики любой этиологии, в том числе – расширение чашечно-лоха- ночной системы, аномалия развития мочевой системы).
Нефролог (при повышении креатинина в плазме крови).
| 289 |
Алгоритмы ведения пациентов
Действия терапевта (ВОП)
при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз в 3 дня , при активной инфекции мочевыводящих путей.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
•клинический анализ мочи – каждые 3-5 дней (до нормализации показателей);
•клинический анализ крови;
•СРБ.
Консультации специалистов
Уролог (при выявлении патологических изменений при УЗ-исследовании почек: нефролитиаз, нефроптоз, нарушение уродинамики любой этиологии, в том числе – расширение чашечно-лоханочной системы, аномалия развития мочевой системы).
Нефролог (при повышении креатинина в плазме крови).
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
Кратность осмотра
1 раз в год.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
•клинический анализ мочи;
•УЗИ почек.
Консультации специалистов
Уролог.
| 290 |