экзамен 2022 / алгоритмы ведения

Подозрение на злокачественное новообразование мочевого пузыря

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.

Симптомы заболевания:

•дизурия;

•кровь в моче.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные инструментальные исследования:

•УЗИ мочевого пузыря;

•цистоскопия.

Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу

Обязательные лабораторные исследования:

•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

•группа крови и резус-фактор;

•клинический анализ крови;

•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;

•биохимическийанализкрови(АЛТ,АСТ,билирубинобщий,белокобщий, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, амилаза, калий, натрий)

•анализ крови на ПСА общий и свободный (для мужчин);

•клинический анализ мочи;

•бактериологический посев мочи.

Дополнительные методы исследования:

•МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

| 181 |

Алгоритмы ведения пациентов

•МРТ органов малого таза с контрастным усилением (при выявлении на УЗИ или цистоскопии данных за наличие злокачественного образование мочевого пузыря);

•цистоскопия с биопсией;

•радиоизотопная ренография (при выявлении признаков нарушения функции почек);

•колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия и ректоскопия);

•ПЭТ/КТ (по показаниям);

•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Консультации специалистов

Уролог (для мужчин). Гинеколог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Не проводятся. Наблюдение онколога/уролога.

Диспансерное наблюдение

Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога/уролога.

Лечение

Назначается онкологом.

| 182 |

ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ

ОБОДОЧНОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

(С 61)

| 183 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.

Симптомы заболевания:

•вздутие живота;

•диарея или запор;

•боли при дефекации;

•кровь, слизь в кале;

•слабость, бледность кожных покровов.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные инструментальные исследования:

•колоноскопия с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием удаленных биоптатов.

Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу

Обязательные лабораторные исследования:

•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

•группа крови и резус-фактор;

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;

•биохимическийанализкрови(АЛТ,АСТ,билирубинобщий,белокобщий, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, амилаза, калий, натрий);

•онкомаркеры: РЭА, CA-19.9;

•онкомаркеры: CA-125 для женщин, ПСА для мужчин.

| 184 |

Подозрение на злокачественное новообразование ободочной кишки и ректосигмоидного отдела

Дополнительная диагностика:

•КТорганов груднойклетки,брюшнойполостиималоготазасконтрастным усилением (при выявлении на колоноскопии данных за наличие злокачественного образование ободочной кишки);

•МРТоргановбрюшнойполостиималоготазасконтрастнымусилением (привыявлениинаколоноскопииданныхзаналичиезлокачественного образование прямой кишки);

•ЭГДС;

•ЭКГ;

•УЗДГ сосудов нижних конечностей;

•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Консультации специалистов

Уролог (для мужчин). Гинеколог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Не проводится. Наблюдение онколога.

Диспансерное наблюдение

Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога.

Лечение

Назначается онкологом.

| 185 |

ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ

| 186 |

Подозрение на злокачественное новообразование печени

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.

Симптомы заболевания:

•чувство тяжести, боль в верхней части живота и правом подреберье;

•метеоризм, тошнота, рвота, понос;

•общая слабость, вялость, быстрая утомляемость;

•увеличение размеров живота;

•желтуха;

•понос, тошнота, рвота;

•появление отеков;

•носовые кровотечения.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные исследования:

•онкомаркер альфа-фетопротеин;

•КТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением или МРТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением.

Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу

Обязательные лабораторные исследования:

•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

•группа крови и резус-фактор;

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;

•биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, кре-

| 187 |

Алгоритмы ведения пациентов

атинин, общий холестерин, сывороточное железо, билирубин общий

и прямой, АЛТ, АСТ, калий, натрий);

•онкомаркеры: альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный (раковый эмбриональный) антиген (CEA или РЭА), карбоангидратный антиген (CA 19.9), карбогидратный антиген (CA 125);

•анализ крови на наличие антител к эхинококку (при выявлении кистозных очаговых образований в печени).

Дополнительные методы исследования:

•КТ органов грудной клетки с контрастированием;

•Гепатосцинтиграфия;

•ЭГДС;

•колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);

•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).

Консультации специалистов

Уролог (для мужчин). Гинеколог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Не проводятся. Наблюдение онколога.

Диспансерное наблюдение

Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога.

Лечение

Назначается онкологом.

| 188 |

ПОДОЗРЕНИЕ

НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПИЩЕВОДА

| 189 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.

Симптомы заболевания:

•расстройство глотания – дисфагия;

•боль за грудиной, в глотке;

•сухой кашель;

•снижение веса.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата.

Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу

Обязательные лабораторные исследования:

•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

•группа крови и резус-фактор;

•клинический анализ крови;

•клинический анализ мочи;

•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;

•биохимическийанализкрови(АЛТ,АСТ,билирубинобщий,белокобщий, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, амилаза, калий, натрий);

•онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), РЭА, СА 19.9.

| 190 |