Атипичные бактерии (Спирохеты Риккетсии Хламидии Микоплазмы) 12- 2021 (1)
.pdf
Эпидемиология cифилиса
•Антропоноз; источник инфекции – больной человек.
•Контактный механизм передачи – основной (чаще это половой путь, но возможен и контактно-бытовой)
•Трансплацентарная передача - от матери плоду.
•Артифициальный (искусственный) путь - при переливании крови и инструментальных вмешательствах.
В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода:
•Инкубационный.
•Первичный.
•Вторичный.
•Третичный. Отдельно выделяют
•Врожденный сифилис.
(у клиницистов есть иные подходы к периодизации этой инфекции...)
Клиника первичного cифилиса
Твердый шанкр языка
(для современного сифилиса у несовершеннолетних вообще характерно более частое поражение СОПР !)
Инкубационный период в среднем 21-24 дня (от 10 до 90 суток).
Первичный сифилис – это:
твердый шанкр (язва с плотным основанием во входных воротах)
+ регионарный лимфаденит (через 7-10 дней).
Инфекция пока носит местный характер!
Через 1,5-2 месяца, даже без лечения, клиника исчезает...
Развитие клиники cифилиса неумолимо
Однако это – лишь период мнимого благополучия.
Без лечения происходит генерализация процесса:
•микробы распространяются по всему организму;
•регионарный лимфаденит переходит в полиаденит;
•появляется кожная сыпь – главный признак вторичного сифилиса.
Год издания -1894 (!)
Вегетирующий вторичный сифилис
Клиника вторичного cифилиса
•Кожная сыпь – основной симптом вторичного сифилиса.
•Морфология сыпи может маскироваться практически под любую кожную патологию: «Сифилис – великий провокатор; сифилис – большая обезьяна» – говорят венерологи.
•Сыпь периодически исчезает
и вновь появляется (рецидивирующий характер).
Рецидивирующий вторичный сифилис
Клиника вторичного cифилиса
Рецидивирующий характер носит и стадия в целом. 
В эту стадию уже поражаются внутренние органы и ЦНС.
Прогноз при вторичном сифилисе более тяжелый:
-излечение возможно у 25%;
-латентное течение - у 25%;
-у 50% больных развивается стадия третичного сифилиса.
Продолжительность вторичной стадии – до 4 лет и более.
Клиника третичного cифилиса
•При отсутствии должного лечения через 3-4 года развивается третичный сифилис.
•Основной симптом третичного сифилиса – образование очагов продуктивного воспаления, т.е. гранулем (гумм).
•Гуммы возникают в коже, во внутренних органах, костях и нервной ткани.
•Гуммы склонны к распаду и рубцеванию.
•Через 8-15лет – нейросифилис.
Клиника врожденного cифилиса
Заражение плода от матери ведет к врожденному сифилису
– поражаются кожа, зубы, кости, печень, ЦНС и т.д.
Особо опасен редкий вариант - скрытое течение сифилиса, когда при отсутствии первичного и вторичного периодов развивается поражение внутренних органов и ЦНС (то есть, запоздалая расплата за легкомыслие!).
Лабораторная диагностика сифилиса проста:
бактериоскопический + серологический м-д
Бледная трепонема в мазке из твердого шанкра; окраска по методу Романовского - Гимза
1. БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЙ м-д: выявление возбудителя в материале от больного:
-отделяемое из шанкра,
-пунктат из лимфоузлов,
-жидкость из элементов сыпи,
-ликвор.
Используются:
- темнопольная микроскопия
(выявление живых трепонем),
- метод Романовского – Гимза.
Лабораторная диагностика сифилиса
СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ метод: выявление в сыворотке обследуемого антител с помощью комплекса реакций:
1. Отборочный тест при обследовании населения – микрореакция преципитации (МР) с кардиолипиновым антигеном.
2. Подтверждающие тесты:
-иммуноферментный анализ (ИФА); 
-реакция непрямой/пассивной гемагглютинации (РНГА/РПГА);
-реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
-реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ).