Атипичные бактерии (Спирохеты Риккетсии Хламидии Микоплазмы) 12- 2021 (1)
.pdf
Патогенез Лайм-боррелиоза
Возбудитель проникает со слюной клеща.
В коже (во входных воротах) развивается мигрирующая эритема.
Возбудитель распространяется с по крови и лимфе.
Погибая, боррелии выделяют эндотоксин → запуск иммунопатологических реакций.
Образованные против боррелий IgM и IgG, соединяясь с эндотоксином, образуют циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
Осаждаясь в капиллярах, ЦИК активируют комплемент, вызывая воспаление в суставах, нервной системе, миокарде, внутренних органах (это – иммунопатологическая р-ция 3 типа)
Лабораторная диагностика Лайм-боррелиоза
•Бактериоскопический метод.
•Бактериологический метод.
•Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
•Серологические методы:
-реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);
-иммуноферментный анализ (ИФА);
-метод иммуноблотинга (Western-blot)
-+ м.б. комплементарно-ферментный тест (КФ-тест) – гибрид РСК и ИФА.
Лабораторная диагностика
Лайм-боррелиоза
• Бактериоскопия позволяет обнаружить боррелии в крови,
ликворе, синовиальной жидкости, биоптатах. Используют темнопольную и флюоресцентную микроскопию. Информация ±
• Бактериологический метод Боррелии чрезвычайно
требовательны к условиям роста (специальная среда BSK-II), но на ранних стадиях (до начала антибиотикотерапии) процент высеваемости из кожных биоптатов в области эритемы ≈ 60%.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет
подтверждать диагноз Лайм-боррелиоза в ранние сроки (на 7 – 14 день от момента присасывания клеща) проводить контроль эффективности терапии по элиминации возбудителя. Недостаток – ПЦР-анализ для диагностики боррелиоза пока не унифицирован...
• Серологические методы остаются реальными!
Серологическая диагностика Лайм-боррелиоза –
поздний метод (а/тела – лишь на 3-6 неделе заболевания!)
Для обнаружения антител в сыворотке крови больных используют 2 реакции – РНИФ (реакция непрямой иммуно-
флуоресценции) и ИФА (иммунофермеантный анализ)
Для подтверждения диагноза важно выявить IgM – иммуноглобулин первичного ответа.
Лайм-боррелиоз – серьезное заболевание:
оцените исходы раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов, %
|
Эритемная |
Безэритемная |
|
(типичная) форма |
форма |
|
|
|
Выздоровление |
54,4 |
7,7 |
|
|
|
Хроническая |
7,4 |
76,8 |
манифестная |
|
|
форма |
|
|
|
|
|
Хроническая |
1,5 |
7,7 |
субклиническая |
|
|
форма |
|
|
|
|
|
Остаточный |
36,7 |
5,8 |
боррелиоз |
|
|
|
|
|
Профилактика Лайм-боррелиоза
•Плановая неспецифическая – борьба с мышами (как резервуаром) и клещами (резервуаром и переносчиком).
•Плановая специфическая – отсутствует (нет разработанных вакцин).
•Экстренная неспецифическая профилактика начинается с выявления зараженности укусившего клеща...
Профилактика Лайм-боррелиоза
1. Выявление боррелий в слюнных железах клеща путем: а/микроскопии препаратов → для этого нужно, чтобы клещ был цел!
б/ ПЦР-анализа (тест-системы сразу выявляют: вирус КЭ + боррелии + анаплазмы + эрлихии в «любом» клеще)
2. При положительном результате
– курс антибиотикопрофилактики:
- тетрациклины (доксициклин) по 0,1 г через 12 часов х (3 – 5 дней);
-пенициллины (амокси- и ампициллин);
-макролиды (азитромицин).
Род Тreponema
Включает в себя более 30 видов, некоторые являются возбудителями заболеваний человека.
Наиболее значимыми с клинической точки зрения считаются следующие виды:
1.T.pallidum – возбудитель сифилиса
2.Т.pallidum подвид endemicum – возбудитель
беджеля или эндемического сифилиса;
3.Т.pallidum подвид pertenue – возбудитель
фрамбезии или тропической гранулемы;
4.Т.carateum – возбудитель пинты.
Заболеваемость сифилисом в ПК
Территории-«лидеры» |
на 100 тыс |
|
|
|
|
Суксунский р-н |
41,8 |
|
|
Кунгур |
38,0 |
|
|
Пермь |
23,7 |
|
|
Чердынский р-н |
23,2 |
|
|
Чусовой |
20,9 |
|
|
По данным управления Роспотребнадзора по Пермскому краю, в 2019 г. зарегистрировано 407 случаев сифилиса, в т.ч.
1 случай – у ребенка до года,
2 случая – у детей 7–14 лет,
1 случай – у подростка.
Уровень заболеваемости сифилисом
вПермском крае – 15,6 на 100 тыс. населения – выше среднего показателя по РФ.
В2019 г. по сравнению с 2018 годом
вПермском крае отмечен рост заболеваемости сифилисом (+ 1 случай).
Характеристика бледной трепонемы
Длина – 8-10 мкм, с 8-14 туго закрученными правильными завитками
Факультативный анаэроб
На питательных средах меняет антигенную структуру, теряет патогенность
Окраска по методу Морозова Культуру получают, заражая кролика в тестикулы (т.н. тканевая трепонема).
Антигенная структура изучена плохо. Иммунитет – нестерильный, связан с Ig M и IgG, а также реакциями ГЗТ.
Окраска флюоресцеином в РНИФ
Возможны суперинфекция и
реинфекция при повторном
заражении.