Энтеробактерии 2021

Сальмонеллезы –

острые зоонозные кишечные инфекции с поражением органов пищеварения, развитием симптомов интоксикации, водно-электролитных нарушений, реже – с тифоподобным или септикопиемическим течением

Особенности современного сальмонеллеза

•Сальмонеллезам принадлежит первое место среди пищевых токсикоинфекций.

•В последние годы широкое распространение получили внутрибольничные (госпитальные) вспышки сальмонеллеза → они относятся к ИСМП.

•Возрастает резистентность сальмонелл к антибактериальным препаратам. Это связано с широким применением антибиотиков, в том числе с их добавкой в пищевые продукты в целях профилактики.

Основным возбудителем сальмонеллеза традиционно считается S.enteritidis :

Наиболее опасным источником заражения являются животные, страдающие сальмонеллезом, а также птицы и их яйца: сальмонеллы могут проникать в яйцо во время его развития (то есть, еще в курице!). До 75% вспышек токсикоинфекций связаны с инфицированным мясом; 10% - с яйцом, мясом и другой продукцией птицеводства; 10% - с молоком и молочными продуктами;

5% - с рыбой и рыбопродуктами.

Однако в 2018 г. в Пермском крае среди сероваров сальмонелл доминировал серовар S. infantis, который был выявлен в 4 раза чаще, чем S. enteritidis

Распространенность по видам продуктов тоже отличалась:

> 50% положительных проб – мясо птицы и яйцо;

мясо и мясные продукты – чуть более 25%;

Присутствие сальмонелл в воде открытых водоемов и в пробе песка из детского сада - «звоночек»

Патогенез поражений эпителия кишечника, вызванных сальмонеллами

Адгезию к эпителию обеспечивают пили

Сальмонеллы проникают в эпителиоциты посредством эндоцитоза (ТТSS-система!)

Повреждают микроворсинки, вызывают слущивание энтероцитов

Выделение энтеротоксина → диарея, выделение цитотоксина – гибель клеток, выделение эндотоксина – лихорадка

Пройдя базальную мембрану, микробы поступают в лимфу и кровь (бактериемия)

Вкачестве иллюстрации – 1-й день исследования на сальмонеллез

•Отбор клинического материала: испражнения, кровь, моча, желчь, СМЖ, секционный материал.

•Посев на плотные питательные среды Плоскирева, Эндо, Левина, ВСА (не менее 2-х сред):

низкоселективные (Эндо, Мак-Конки, бриллиант-грюн агар);

высокоселективные (Плоскирева, висмут-сульфитный агар,

SS– агар, ксилозо-лизин-дезоксихолат агар).

•Посев в накопительные среды (магниевая, с охмеленным суслом, Мюллера, селенитовая, Кауффмана, Келиана,

Раппапорт*, желчный бульон) 1:10 - из жидкой транспортной

среды с глицерином, 1:1 - из фосфатно-буферного раствора, 1:5 – нативный материал.

•Мочу, промывные воды центрифугируют и высевают в среды обогащения.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА заболеваний, вызванных сальмонеллами

ОСНОВНОЙ МЕТОД – бактериологический.

Ход диагностики - известен всем знающим метод ВЧК!

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ метод: серологический.

Антитела в сыворотке крови больного ищут в РНГА.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА заболеваний, вызванных сальмонеллами

ПРОДОЛЖЕНИЕ бактериологического метода: Выделенную чистую культуру идентифицируют на основании:

- биохимических и - антигенных свойств, а

также изучения чувствительности к бактериофагу