Контрацепция+в+различных+возратных+группах+16x9
.pdfПобочные эффекты контрацептивовне опасные, но не желательные реакции
•Для гормональных препаратов: изменения менструального цикла, тошнота, депрессия, изменения либидо, массы тела и т.д.
•Для ВМС чаще изменение характера менструального кровотечения
•Для презервативовизменение ощущений
Наиболее часто побочные эффекты наблюдаются в первые 1-3 месяца применения не более, чем у 10% пользователей
Неконтрацептивные лечебные и
профилактические эффекты современных
гормональных контрацептивов
• Регуляция менструального цикла
• Снижение риска развития рака яичников и
эндометрия, колоректального рака
• Снижение риска развития доброкачественных
заболеваний молочной железы, функциональных кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза
• Защита от внематочной беременности, апоплексии
яичников
• Профилактика и улучшение течения миомы матки,
эндометриоза, предменструального синдрома
• Уменьшение симптомов андрогенизации
• (косметический эффекткожа, волосы)
Современные
комбинированные оральные контрацептивы
монофазные трехфазные
Название |
|
Гормональный состав и доза |
|
|
препарата |
|
|
|
|
Логест |
|
75 |
мкг гестодена, |
|
Линдинет 20 |
|
20 |
мкг этинилэстрадиола |
|
Фемоден |
|
75 |
мкг гестодена, |
|
|
|
30 |
мкг этинилэстрадиола |
|
Минизистон |
|
125 мкглевоноргестрела |
|
|
|
|
20 |
мкг этинилэстрадиола |
|
Мерсилон |
|
150 мкг дезогестрела, |
|
|
(Новинет) |
|
20 |
мкг этинилэстрадиола |
|
Микрогинон |
|
150 мкг левоноргестрела, |
|
|
|
|
30 |
мкг этинилэстрадиола |
|
Марвелон |
|
150 мкг дезогестрела, |
|
|
(Регулон) |
|
30 |
мкг этинилэстрадиола |
|
Ярина |
|
3 мг дроспиренона |
|
|
(Мидиана) |
|
30 |
мкг этинилэстрадиола |
|
|
|
|
|
|
Жанин (Силует) |
|
2 мг диеногеста |
|
|
|
|
0,03 мг этинилэстрадиола |
|
|
Диане-35 |
|
2 мг ципротерона ацетата, |
|
|
|
|
35 |
мкг этинилэстрадиола |
|
Название |
Гормональный состав и доза |
|
||
препарата |
|
|
|
|
Триквилар |
6 драже: |
50 мкг левоноргестрела, |
|
|
|
|
|
|
|
(Три-Регол) |
|
|
30 мкг этинилэстрадиола |
|
|
5 |
драже: |
75 мкг левоноргестрела, |
|
|
|
|
40 мкг этинилэстрадиола |
|
|
10 драже: 125 мкг |
|
||
|
левоноргестрела, |
|
||
|
|
|
30 мкг этинилэстрадиола |
|
Тризистон |
6 драже: |
50 мкг левоноргестрела, |
|
|
|
|
30 мкг этинилэстрадиола |
|
|
|
|
|
||
|
6 |
драже: |
75 мкг левоноргестрела, |
|
|
|
40 мкг этинилэстрадиола |
|
|
|
9 |
драже: |
125 мкг левоноргестрела, |
|
|
|
30 мкг этинилэстрадиола |
|
|
Три-Мерси |
7 драже: |
50 мкг дезогестрела, |
|
|
|
|
35 мкг этинилэстрадиола |
|
|
|
7 |
драже: |
100 мкгдезогестрела, |
|
|
|
30 мкг этинилэстрадиола |
|
|
|
7 |
драже: |
150 мкг дезогестрела, |
|
|
|
30 мкг этинилэстрадиола |
|
|
По: председатель Фармакопейного Комитета МЗ РФ, ак. РАМН, проф.А.П. Арзамасцев, к.ф.н. Н.П. Садчикова. ММА им. И.М.Сеченова «Российские аптеки», №6 (20) 2001
Инновации гормональной контрацепции: использование неперорального пути введения
•Стабильное выделение гормонов
•Нет необходимости ежедневного приема препарата
•Меньшая доза препарата
•Быстрое начало действия
•Нет первичного прохождения через печень
•Отсутствие желудочно-кишечного взаимодействия при всасывании
•Минимальное системное влияние
НОВАРИНГ
влагалищное кольцо
минимальная доза: -15 мкг этинилэстадиола -120 мкг дезогестрела
•Стабильный гормональный фон
•Отсутствие первичного прохождения через печень и ЖКТ:
Нет дополнительной «нагрузки» на печень
Возможно использование меньшей дозы
Повышается эффективность (рвота и понос – не влияют)
Нет взаимодействия с другими лекарственными средствами на уровне ЖКТ
Отсутствие отрицательного влияния на гемостаз*
*J.T.Jensen et al. Effect of switching from oral to transdermal or transvaginal contraception…, 2008
Подкожный имплантат Импланон
содержит только прогестин®
4 см
2 мм
Сердцевина:
• 40% этиленвинилацетата
• 60% этоногестрел (68 мг)
Мембрана, контролирующая высвобождение гормона: толщина 0,06 мм 100% этиленвинилацетат
Для кого импланон?
•Для женщин, которым нежелательны или противопоказаны эстрогены:
-Лактация
-Возраст > 35 лет в сочетании с курением более 15 сигарет в день
•Эстроген-зависимые побочные эффекты
•Дисменорея
•Послеабортный период или внематочная беременность в анамнезе
•Железодефицитная анемия
•Варикозная болезнь
•Инфицирование ВИЧ
|
Снижение дозы ЭЭ |
|
|
|
15-20 мкг |
|
|
Ухудшение |
Микро- |
|
|
дозированные |
Эстроген- |
||
контроля |
ЭЭ |
||
зависимые |
|||
МЦ |
|
||
Низко- |
побочные |
||
|
|||
|
дозированные |
эффекты |
|
|
30-35 мкг |
Количество побочных эффектов снижено (но НЕ исчезли)
Ухудшение контроля цикла (15 мкг per os – минимальная приемлемая дозировка!) Нарушение цикла со временем приводит к отмене препарата
Rabe Th. J Reprod Med Endocrinol 2011
Новое направление ГК – замена ЭЭ на эстроген, структурно идентичный натуральному в комбинации с высокоселективным прогестагеном1,2
•17β-E2 и номегестрола ацетат
•Режим 24+4
КОК с компонентами, максимально приближенными к эндогенным гормонам «ЗОЭЛИ»
КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ЭЭ - этинилэстрадиол
1.Dhont M. History of oral contraception. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2010;15(S2):S12-S18.
2.Benagiano G, Bastianelli C, Farris M. Contraception today. Ann N Y Acad Sci. 2006;1092:1-32.
Номегэстрола ацетат / Эстрадиол
Комбинированный оральный контрацептив ЗОЭЛИ
Новая комбинация:
17β-Эстрадиол (E2)
•Структурно аналогичен эндогенному эстрогену
•Влияет на эндометрий так же, как и этинилэстрадиол
•Метаболизируется также как и эндогенный эстроген
•Обусловливает тот же характер кровотечений, что и этинилэстрадиол
(NOMAC) Номегэстрола ацетат
•Выраженная антигонадотропная активность
•Является производным прогестерона, а не тестостерона
•Оказывает направленное воздействие на рецепторы прогестерона
•Период полувыведения 46 часов
•Не обладает эстрогенной, андрогенной, глюкокортикоидной или минералокортикоидной активностью
17β-Эстрадиол ,1.5 мг
NOMAC, 2.5 мг
5