Кишечная коли-инфекция или эшерихиоз ( Esherichiosis)
Эшерихиозы - острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным механизмом заражения, вызываемые различными сероварами патогенной кишечной палочки. Заболевание проявляется как острая кишечная инфекция с локализацией патологического процесса в различных отделах пищеварительного тракта (энтерит, гастроэнтерит, колит и др.) с развитием токсического и диарейного синдромов, реже - поражением других органов или генерализацией процесса, вплоть до развития коли-сепсиса, гемолитикоуремического синдрома (синдрома Гассера) и летального исхода.
История изучения эшерихиозов
Возбудитель эшерихиоза впервые был обнаружен в 1886 г. немецким педиатром Т. Эшерихом, в честь которого получил название Escherichia coli.
Экспериментальными работами Г. Н. Габричевского в 1894 г. была подтверждена способность кишечной палочки вызывать поражения кишечника у людей, а в 1922 г. австрийский педиатр А. Адам подтвердил это клинически.
Этиология
Возбудители - грамотрицательные палочки рода Esherichia. Эшерихии условно делят на:
•энтеропатогенные (ЭПКП)
•энтероинвазивные (ЭИКП)
•энтеротоксигенные (ЭТКП)
•энтерогеморрагические (ЭГКП)
•энтероадгезивные (ЭАКП).
Энтеропатогенные бактерии (ЭПКП) являются возбудителями колиэнтеритов, главным образом, у детей первого года жизни. Чаще всего заболевания обусловлены серогруппами: 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128ab, 0142, 018, 026, 075 и др.
Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) вызывают дизентериеподобные заболевания у детей и взрослых. В эту группу включены 0124, 0144, 0151, 0164 и др.
Этиология
Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых, что связано с их способностью продуцировать экзотоксин, подобный холерогену. К их числу относят; 01, 06, 08, 09, 015, 020 и др.
Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают заболевания, похожие на дизентерию Григорьева— Шига. Типичным представителем является 0157:Н7.
Выделена также категория энтероагрегативных кишечных палочек (ЭАКП) с не идентифицированными серогруппами и сероварами. Энтероагрегативные кишечные палочки выделены в отдельную группу в середине 80-х гг. XX в. Эти эшерихии обладают способностью вызывать заболевания главным образом
улиц с ослабленной сопротивляемостью инфекции.
I. Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ)
относится к «секреторным» диареям. Эшерихии этой группы колонизируют, главным образом, тонкий отдел кишечника с выработкой экзотоксина, имеющего 80% гомологии с токсином, вырабатываемым холерными вибрионами. Особенностью клинических проявлений ЭТЭ является развитие "холероподобных" форм заболевания с быстрым развитием токсикоза с эксикозом.
II. Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ)
относится к диареям «инвазивного» типа. Возбудители этой группы обладают, подобно шигеллам, выраженной инвазивностью и тропностью к эпителию толстого отдела кишечника. Клинически заболевание протекает как "дизентериеподобная" форма с явлениями слабо выраженного дистального колита.
III. Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ).
Эшерихии этой группы обладают цитотоксичностью и слабой инвазивностью к эпителию кишечника. Клинически ЭПЭ характеризуется продолжительной "водянистой" диареей с патологическими примесями в стуле (слизь, зелень), упорными срыгиваниями (или рвотой), лихорадкой, выраженным метеоризмом, развитием токсикоза с эксикозом, имеет затяжное течение с нередкой генерализацией процесса, вплоть до «коли-сепсиса», развития токсико-дистрофического состояния. ЭПЭ встречается, главным образом, у детей раннего (грудного) возраста и протекает, чаще всего, по смешанному «инвазивно-осмотическому» или «инвазивносекреторному» типам диареи.
IV. Энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ)
относится к «инвазивным» диареям. Эшерихии этой группы обладают инвазивностью и продуцируют так называемый "Шига-токсин" (вероцитотоксин), вызывающий гемолиз эритроцитов и некротический процесс в паренхиме почек (ОПН), а также в толстом кишечнике («гемоколит») В типичных случаях заболевание протекает по типу "геморрагического» колита или энтероколита с сильными абдоминальными болями, нередким развитием гемолитико-уремического синдрома (ГУС) с летальным исходом от острой (органической) почечной недостаточности.
Эпидемиология
Энтеропатогенные кишечные палочки служат этнологическим фактором при вспышках эпидемий диареи в детских садах и детских отделениях больниц. После введения их испытуемым у последних развивается диарея, но серотипы энтеропатогенных палочек могут обнаруживаться и у лиц без признаков диареи, а вспышки ее в детских коллективах отнюдь не обязательно связаны с выделением этого микроорганизма.
Эпидемиология
Энтеротоксигенные кишечные палочки, продуцирующие термолабильный энтеротоксин, вызывают заболевания только при массивной инфекции, поэтому вспышки эпидемий развиваются при значительном загрязнении продуктов питания или источников водоснабжения.