Согласно классификации различают

ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ:

а) дегидратация I степени (потеря массы тела – до 3 %)

б) дегидратация II степени (потеря массы тела от 4 до 6 %)

в) дегидратация III степени (потеря массы тела 7-9 %)

г) дегидратация IY степени (10 и более %) (декомпенсированное обезвоживание)

Основные критерии тяжести холеры

1.Объём потери жидкости в % -те от массы тела больного

2.Частота рвоты и жидкого стула

3.Характеристика кожи

4.Характеристика тургора тканей

5 Цианоз (нет, акроцианоз, диффузный)

6.Выраженность жажды.

7.Состояние слизистых оболочек полости рта

8.Судороги (нет, клонические, клоникотонические)

9.Характеристика голоса

10.Степень нарушения артериального давления и пульса.

11.Степень нарушения гематокрита (ан. крови)

При дегидратации I степени

Наблюдается у 50-60% больных холерой (в разгаре и на спаде эпидемической вспышки)

Потеря массы тела не превышает 3%

Жидкий стул и рвота не чаще 2-5 раз

Общее самочувствие больных почти не нарушено. Могут быть слабость, сухость во рту, жажда

Показатели крови в пределах нормы

Длительность 1- 2 дня. Диагностика затруднена без бактериологического обследования

Форму холеры II степени обезвоживания

переносят 18-23% больных

Потеря жидкости составляет 4-6 % массы тела

Начало внезапное с субфебрильной температуры, обильного стула до 15-20 раз в сутки с утратой калового характера, типа рисового отвара, могут быть примесь слизи и прожилки крови

С первых часов болезни без тошноты появляется обильная рвота, иногда фонтаном. Нарастают симптомы обезвоживания: сухость во рту , жажда, сухость и бледность кожи, снижение тургора. Охриплость голоса.

Признаки сгущения крови минимальны. Нарушения электролитного состава носят транзиторный характер.

Клиника холеры

Гемодинамические нарушения проявляются тахикардией, снижением АД, цианозом и похолоданием конечностей, цианозом губ

Характерны: головокружения, сопор, мышечная слабость, судорожные подёргивания жевательной мускулатуры, судороги икроножных мышц, кистей, стоп , гипотония

Снижение диуреза. Олигурия.

Болезнь длится 3-4 дня. Выздоровление не возможно

без лечения.

Холера с дегидратацией III степени

1)Характеризуется потерей массы тела больного в объёме 7 – 9 %

2)У больных: неутолимая жажда, язык сухой, резкое снижение тургора тканей, осиплость голоса вплоть до афонии, очень обильный (профузный) водянистый стул, постоянные позывы на рвоту, судороги мускулатуры верхних и нижних конечностей, снижение калия

и хлора в крови, относительная гипернатриемия

3) Нередко колаптоидное состояние, падение АД и слабый частый пульс, цианоз, , олигурия, анурия снижение температуры тела до 35,5-36

4)Периодическое возбуждение

5)Нередко урчание в животе, лёгкая болезненность

вэпигастральной и околопупочной области

6)Сгущение крови выражено умеренно

7)Отличается от первых двух форм холеры состоянием неустойчивой компенсации, а от четвёртой – отсутствием вторичных нарушений гомеостаза и органной патологии более лёгкой обратимостью эксикоза и дефицита электролитов (В.И. Покровский)

Холера с дегидратацией IY степени (декомпенсированное обезвоживание)

Встречается в 8-15% случаев Очень тяжёлая форма холеры, которая ранее

называлась алгидной, а две предшествующие – соответственно энтеритической и гастроэнтеритической

Болезнь развивается стремительно с беспрерывного, профузного жидкого стула и обильной рвоты. Что за первые 10-12 часов приводит к обезвоживанию с потерей массы тела до 10% и более

Все симптомы эксикоза при этой форме

холеры носят генерализованный характер:

заострены черты лица, тёмные круги

«темные очки» вокруг глаз, сухость

слизистых, кожа синюшная, холодная и липкая на ощупь, её тургор резко снижен –

«рука прачки» Больные находятся в состоянии прострации,

гипотермия до 35,5 градусов, афония, слабый частый пульс, гиповолемический шок, анурия

Тянущие мышечные боли и судороги.

Тургор тканей резко снижен, «руки прачки», складка кожи не расправляется, сухость слизистых.

При обезвоживании более 8% быстро развивается алгид ( от латинского algus – холодный) для которого характерен сопор, кома, снижение температуры тела, судороги.

Черты лица заострены, тёмные круги под глазами (симптом «чёрных очков»).

У 45 - 50% больных наступает смерть.