Патогенез
•Возбудитель размножается в тонком кишечнике, под действием токсинов поражает: желудок, различные отделы кишечника с возможным развитием язвенного процесса в верхних отделах толстой кишки и поражением мезентериальных лимфаузлов.
•Во многих лимфаузлах наблюдается:
-гиперплязия ткани,
-развитие микроабсцессов,
-персистенция возбудителя.
•Возможно изъязвление и прободение стенки кишки с развитием перитонита.
•В остром периоде болезни часто развивается бактериемия, что
приводит к генерализации (поражению печени, почек и других органов).
Клиника
• Инкубационный период от 3 до 30 дней.
Чаще - 7 – 10 дней.
•Клинические проявления полиморфны: может начинаться как гастроэнтероколит на фоне катара верхних
дыхательных путей, далее протекает как сальмонеллёз, или как генерализованная инфекция (сепсис).
Классификация
I Типичные формы:
1.Гастроинтестинальная
а) гастроэнтерит, б) гастроэнтероколит, в) энтероколит
2.Абдоминальная
а) мезентериальный лимфаденит, б) терминальный илеит,
в) острый аппендицит 3.Генерализованная форма
а) смешанная, б) септическая, в) септикопиемическая
4.Вторично-очаговая
а) артриты,б) узловатая эритема, в) миокардит, г) гепатит,
д) менингит, е) синдром Рейтера и др.
• По тяжести выделяются:
лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы.
. По течению:
острое – до 1,5 мес., затяжное – более 1,5 мес.,
гладкое и негладкое ( с обострениями, рецидивами, осложнениями).
Атипичные формы: субклиническая,
стертая
Всем типичным формам кишечного иерсиниоза характерны
1.Острое начало.
2.Упорная длительная лихорадка и интоксикация.
3.Часто тонзиллит (ангина от катаральной, до некротической).
4.Полиаденопатия и гепатолиенальный синдром.
5.Артралгии.
6.Боли в животе ( локализация – илеоцекальный угол).
7.Длительное, волнообразное течение с обострениями и рецидивами.
Начало болезни у детей
•Чаще острое с t до 38-39 градусов.
•Нередко с покашливания, насморка, ангины, миалгии, артралгии.
•Выражена интоксикация: вялость, слабость, головная боль, тошнота, рвота.
•Боли в животе, расстройство стула.
•Начальный период длится 1-5 дней.
Период разгара характеризуется
•Максимальное развитие лихорадки и интоксикации. Полиадения, тонзиллит.
•Приступообразные боли в животе.
•Водянистый стул (5-12 раз) с примесью слизи, зелени, иногда – крови.
•Живот вздут, кишечник урчащий и болезненный в области слепой и подвздошной кишки, пальпируется увеличенная печень и селезёнка.
Ангина при кишечном иерсиниозе
•На коже появляется полиморфная пятнисто-папулёзная, иногда точечная или геморрагическая сыпь ( особенно вокруг коленных, голеностопных суставов, на стопах – симптом носков, на кистях рук – симптом перчаток.
•Отмечается припухлость, покраснение, болезненность и ограничение подвижности суставов.