60. Септическийц шок.

один из самых тяжёлых. это особая реакция организма, выражающаяся в развитии полиорганн расстройств, связ-х с нарушением адекватн перфузии тканей, наступающую в ответ на внедрение микроорганизмов или\и их токсинов.

Клиника: Септический (токсико-инфекционный шок) развивается в результате массового лизинга бактерий. Основные симптомы: а) высокая температура (до 40ºС); б) резкое снижение АД; в) частый пульс слабого наполнения.

диагност: септич очаг в организме, высок лихорадка, част ознобы, резкое снижение температуры тела, падение АД, тахикардия, тахипноэ, расстр-ва сознания, везде боли, ОАК.

Лечение: восстановл тканевого кровотока, коррекция метаболич нарушений, поддерж адекватного газового обмена, гемокоррекция, дезинтоксикация, санация септич очагов

62.

Показания к приему в обсервационное отделение беременных, рожениц и родильниц: 1) температура выше 37,6ºС; 2) безводный промежуток 12 час и более; 3) тромбофлебит любой локализации; 4) воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; 5) инфекции родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы, хорионамнионит); 6) инфекции с высоким риском заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, венерические заболевания); 7) внутриутробная гибель плода; 8) ОРВИ; 9) кожные заболевания; 10) туберкулез; 11) не обследованные женщины; 12) для прерывания беременности во II треместре; 13) злокачественные новообразования; 14) имеющиеся аномалии развития плода; 15) домашние роды ( в течение 24 час после родов)

Переводу в обсервационное отделение подлежат беременные, роженицы родильницы, если: 1) повышение температуры в родах до 38º и выше ( при трехкратном измерении через час); 2) лихорадка неясной этиологии (37,5º) в течение суток; 3) послеродовые воспалительные заболевания (эндометрит, мастит и др.); 4) экстрагенитальные – воспалительные заболевания (ОРВИ, ангина, герпес и др.)

63.

Стадии (формы) аборта: а) угрожающий аборт (abortus imminens), б) начавшийся аборт (abortus incipiens), в) аборт в ходу (abortus progrediens), г) неполный аборт (abortus incompletus), в) полный аборт (abortus completus)

При угрожающем аборте у беременной появляется ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота.

При начавшемся аборте отмечаются схваткообразные боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения из половых путей.

При аборте в ходу основной симптом – сильное кровотечение из половых путей

При угрожающем и начавшемся аборте проводят сохраняющую терапию. При аборте в ходу и неполном аборте – удаление частей плодного яйца.

При угрожающем и начавшемся аборте чаще применяют спазмолитики и токолитики: но-шпа, сернокислая магнезия, папаверин и др

При инфицированном аборте появляется температура (часто высокая), сильные боли внизу живота, выделения могут быть кровянисто-гноевидными

При инфицированном аборте в настоящее время чаще прибегают к удалению остатков плодного яйца на фоне применения антибиотиков.

Медицинский аборт производят: 1) по желанию женщины (до 12 нед беременности), 2) по социальным показаниям (до 22 нед), 3) по медицинским – в любые сроки беременности.

При неполном аборте у женщины продолжаются кровянистые выделения из половых путей (различной интенсивности).

При полном аборте плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, кровотечение прекращается

64.

Преждевременными считаются роды в сроки от 28 до 37 нед беременности

Основные причины преждевременных родов следующие: а) экстрагенитальные заболевания матери; б) гормональная недостаточность; в) аномалии половых органов; г) инфекция; д) истмико-цервикальная недостаточность; е) акушерская патология (многоводие, многоплодие, неправильное положение плода, предлежание плаценты, поздний гестоз и др.), ж) стресс.

Наиболее частые осложнения преждевременных родов: а) преждевременное излитие вод; б) быстрые или затяжные роды; в) эндометрит; г) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; д) асфиксия, родовые травмы и мертворождение у новорожденного.

Основные признаки недоношенности: а) масса плода от 1000 г и менее до 2500-2700; б) рост от 35 до 45-47 см; в) гестационный возраст от 28 до 37 нед.

65.

Основные признаки недоношенности: а) масса плода от 1000 г и менее до 2500-2700; б) рост от 35 до 45-47 см; в) гестационный возраст от 28 до 37 нед.

66.

Пролангированная беременность (мнимое перенашивание) – это состояние при котором беременность продолжается более 42 нед, но заканчивается рождением плода без признаков перенашивания и изменений в плаценте. Истинное перенашивание - когда ребенок рождается с признаками переношенности и имеются специфические изменения в плаценте («старение»).

«Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более)

Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).

При запоздалых родах чаще всего встречается: а) преждевременное и раннее излитие вод; б) слабость и дискоординация родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и родовые травмы у новорожденного; г) травмы родовых путей и оперативные вмешательства; д) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Для диагностики переношенной беременности применяются следующие дополнительные методы исследования: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография

Основные причины перенашивания следующие: а) изменение соотношения между гормонами (увеличение прогестерона, снижение эстрогенов); б) снижение возбудимости матки; в) замедление роста плода; г) применение «сохраняющей» терапии во время беременности (особенно в поздние сроки беременности).

67.

Осложнения: а) преждевременное и раннее излитие вод; б) слабость и дискоординация родовой деятельности; в) внутриутробная гипоксия плода, асфиксия и родовые травмы у новорожденного; г) травмы родовых путей и оперативные вмешательства; д) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Ведение родов: все берем-е после 40 нед в стационар в дородов отдел-е для диагноза и метода родоразреш-я. назнач диету (жиры). физиотерапия, для созрев шейки - спазмолитики, простагл Е2, эстрогены, бета-блокаторы. подготовка 3-7 дней.

при готов-ти шейки, отсут-и гипоксии и других ф-ров - ч\з естест пути. при благоприят течении сокращающие матку препараты в теч 1,2,3 периодов. при ослож-и - кесарево.

кесарево планово если перенош.+ другие отягощ факторы.

68.

Основные признаки переношенности у новорожденного (синдром Беллентайна-Рунге): а) отсутствие смазки, б) плотные кости черепа, в) узкие швы и роднички, г) мацерация на коже, особенно на кистях и стопах («ручки прачки», «ножки баньщицы»).

69.

Причины возн-ия многопл. берем-ти – полиовуляция, полиэмбриония, наследственность, стимуляция овуляции при гормональных формах бесплодия, использование вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорп.оплодотворение, искусств. инсеминация, трансфер гамет и т.д.)

Однояйцевая двойня - оплодотворение несколькими сперматозоидами многоядерных яйцеклеток; разделение на две части эмбриона в стадии дробления – из каждой части образуется зародыш.

Двуяйцевая двойня - Одновременная овуляция (в течение одного цикла) с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в одном или разных фолликулах одного или обоих яичников.

При однояйцовой двойне перегородка между амниональными полостями состоит из двух амнионов; плацента одна.

Клиника: 1) Увеличение матки происходит быстрее и величина матки не соответствует сроку беременности; 2) небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объемом матки; 3) определение крупных частей плода в разных отделах живота; 4) определение в матке трех и более крупных частей плода при акушерском исследовании; 5) два пункта отчетливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причем разница ЧСС не менее 10 ударов.

Осложнения: Преждевременное излитие околоплодных вод; 2) слабость родовой деятельности; 3) преждевременная отслойка плаценты; 4) изменение положения плода в матке; 5) сцепление близнецов; 6) мертворождение; 7) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

Особенности ведения 1 периода родов - Особо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функцией мочевого пузыря и кишечника; профилактика и своевременное лечение слабости родовой деятельности; профилактика гипоксии плода.

Особ.ведения 3 периода - Возможны аномалии отделения плаценты. Обязательно проведение профилактики кровотечения (метилэргометрин, окситоцин).

1) После рождения первого плода определить положение II плода, при продольном положении II плода вскрыть плодный пузырь; 2) рождение II плода зависит от предлежания (головное, тазовый конец), состояния плода (гипоксия); 3) ведение III периода родов с «иглой в вене» (окситоцин, метилэргометрил).

После рождения первого плода тщательно перевязывают материнский конец пуповины, проводят наружное исследование и выясняют положение второго плода и характер ЧСС, с началом схваток, а если они сразу не развиваются через 10-15 мин. вскрывают второй плодный пузырь и предоставляют роды естественному течению.

Нужно обязательно перевязать пуповину после рождения первого плода, т.к. при однояйцовой двойне возможна внутриутробная гибель второго плода из-за кровотечения из культи пуповины

Возможные вариации положения плодов в полости матки при двойне - Оба плода в продольном положении (оба в головном или тазовом предлежании или один плод в головном, а другой в тазовом предлежании); реже встречаются разные положения плода (один плод в продольном, другой в поперечном); реже всего – поперечное положение обеих близнецов

Возможные осложнения в раннем послеродовом периоде при многоплодии - гипо- и атонические кровотечения

Нагрузка на организм женщины намного больше, чем при одноплодной беременности; раньше появляется утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры; значительно чаще осложнения – гестозы, анемия, варикозное расширение вен, угроза выкидыша, многоводие одного из плодов.

Производят поворот плода на ножку и извлечение его из родовых путей при поперечном положении второго плода; если возникает асфиксия плода или кровотечение из родовых путей, при отсутствии условий для наложения акушерских щипцов

Особенности наблюдения за беременной при многоплодии - производится профилактика невынашивания, варикозного расширения вен, поздних гестозов, анемии. Необходима госпитализация в дородовое отделение за 1мес. до срока родов

Производится извлечение второго плода с помощью акушерских щипцов при многоплодии, гипоксии плода, кровотечении, слабости родовой деятельности, в связи с ухудшением состояния матери (при головке плода в полости или выходе малого таза).

Кровь одногрупной резус-отрицательной группы используется для заменного переливания

Разница плодов в весе составляет 200-300 гр., иногда достигает 1 кг. и больше за счет лучших условий развития одного из плодов. Возможно развитие гипотрофии одного или обоих плодов, внутриутробная гибель одного из плодов, развитие «бумажного плода». При моноамниотическом многоплодии бывают сросшиеся двойни.

В послеродовом периоде – замедленная инволюция матки, чаще послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции матки, осложнений и хирургических вмешательств в процессе родов

Особенности течения неосложненных родов при многоплодии.- 1) Сглаживание и раскрытие шейки матки, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода; 2) пауза в родовой деятельности (15-30 мин), происходит усиление ретракции мышц матки и ее приспособление к уменьшенному размеру; 3) возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода; 4) рождение последа обоих плодов

70.

расскажи здесь 71 вопрос

71.

Патогенез - Под влиянием материнских антител происходит гемолиз эритроцитов плода и распад гемоглобина, что ведет к образованию большого количества непрямого билирубина и анемии

Формы 1)анемическая, 2) желтушная, 3) универсальная водянка плода.

Неполные агглютинирующие – причина гемол.болезни плода.

Условия для болезни: Резус-отрицательная принадлежность крови матери и резус-положительная принадлежность крови мужа при наличии предшествующей сенсибилизации и наследовании Rh-положительной крови плодом.

Анемическая форма - Дети рождаются без клинических проявлений болезни, желтушное окрашивание кожных покровов появляется на вторые сутки, выражено слабо и на 7-10 день сменяется бледностью. Основной симптом – анемия (Hb ниже 150 г/л).

Желтушная форма - Анемия в сочетании с ранним появлением желтушного окрашивания склер и кожных покровов сразу при рождении или к концу первых суток. Если не применяются лечебные мероприятия -- в ближайшие 2-3 дня интенсивность желтухи нарастает, ухудшается общее состояние ребенка, может повышаться температура тела, присоединяются симптомы со стороны нервной системы, связанные с возникновением ядерной желтухи; увеличивается печень, селезенка, отмечается гиповолемия, развитие метаболического ацидоза, гипопротеинемии, гипогликемии. Без проведения лечения такие дети погибают.

Отечная форма - Анемия в сочетании с водянкой – наиболее тяжелая форма заболевания, обычно заканчивается смертью плода до рождения или гибелью новорожденного в ближайшие дни неонатального периода. Наблюдается резкий отек клетчатки всего тела, скопление жидкости в серозных полостях, асцит, значительно увеличивается печень и селезенка.

Показания к первому заменному переливанию крови новорожденному с гемолитической болезнью - увеличение содержания билирубина выше 0,04 г/л (60 мкмоль/мл), снижение гемоглобина ниже 150 г/л, обнаружение резус-фактора в крови и положительная прямая проба Кумбса.

Осложнения: Билирубиновая энцефалопатия, которая в дальнейшем выражается в виде хореоатетозов и церебральных параличей

72.

Положение плода называется поперечным, когда продольная ось плода проходит перпендикулярно оси матки.

Положение плода называется косым, когда продольная ось плода образует острый угол с осью матки.

Позиция при поперечном и косом положениях плода определяется по расположению головки. Головка слева – I позиция; головка справа – II позиция

Причины поперечного и косых положений: а) ослабление тонуса матки и дряблость мышц живота (у многорожавших); б) многоводие; в) многоплодие; г) аномалии и опухоли матки; д) предлежание плаценты; е) узкий таз.

Методы исследования при неправильных положениях плода: а) наружное исследование; б) влагалищное исследование6; в) УЗ-исследование

Осложнения:

Во время беременности чаще возникают: преждевременное излитие вод и преждевременные роды. В родах: а) раннее излитие вод; б) выпадение мелких частей (ручки) и пуповины; в) запущенное поперечное положение плода; г) гипоксия и гибель плода; д) разрыв матки.

Причины преждевременного и раннего излития вод– отсутствие пояса соприкосновения между плодом и входом в таз.

При запущенном поперечном положении наступает гибель плода и разрыв матки

Поперечное положение плода можно спутать (при влагалищном исследовании) с тазовым предлежанием (ручку с ножкой плода).

При наличии поперечного, косого, а так же неустойчивого положения плода после 35-36 нед, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии.

Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

Кесарево сечение делается при излитии вод и неполном открытии матки, наличии сопутствующей патологии: узкий таз, предлежание плаценты, отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода и др.

При запущенном поперечном положении и мертвом плоде делается плодоразрушающая операция (эмбриотомия)

73.

Переднеголовное вставление

небольшое разгибание головки

причины: отклонения в форме и размерах таза, гипотония матки, наруш-е членорасположения плода, многоводие, многоплодие, гипотония м-ц пресса маатери, кифоз пояснич отдела матери

диагностика: только влагалищн исслед. сагитталь шов в поперченом размере входа. ведущая точка большой родничок, малый родник не достигается.

роды:

1 момент - вставл-е головки сагитт швом в поперечн размере, головка несколько разогнута, устанавл-ся в плоскости входа лобно-затылочным размером (12 см)

2 момент - умеренн разгибание головки--больш родничок ведущая точка

3 момент - крестцов ротация как обычно. первой опускается передняя теменная кость заходя за заднюю. далее вся гол-ка оказ-ся в широк части мал таза.

4 мемент - внутр поворот головки так, что больш родничок поворач-ся к лобку.

5 момент - сгибание и разгибание головки. под ниж край симфиза подходит обл-ть переносицы (1 точка фикс-и)--сгибание головки вокруг неё--освобожд темени и затылка--обр-ся вторая точка фикс-и (затыл бугор)--разгиб головки--рожд лба и личика. родов опухолдь в обл больш родничка.

6 и 7 моменты - как при затылочном

осложнения: поврежд влагалища, шейки матки, тазовых органов, разрыв лобкового симфиза, поврежд крестцово-копчиков сочленения; гематомы головки, поврежд костей черепа, парез лицевого нерва; инфекции

74.

Лобное вставление -

редко 0,05%. возн-ет при родах головка идя вперёд лбом так и задерживается. если околоплод воды не излились лобн предлеж-е может перейти в лицевое.

причины: отклонения в форме и размерах таза, гипотония матки, наруш-е членорасположения плода, многоводие, многоплодие, гипотония м-ц пресса маатери, кифоз пояснич отдела матери

диагностика: только влагалищн исслед-е - по продольн оси опред-ся лоб, в поперечн размере входа распол-ся лобн шов. с одной стороны опред-ся переносица и надбров дуги, с другой передн угол больш родничка.

роды:

1 момент - вставл головки большим косым размером (13,5 см), лобн шов в поперечном размере. далее при доношенном плоде остановка родов и кесарево.

при недонош плоде--2 момент - разгиб головки, центр лба по проводной оси.

3 момент - крестц ротация

4 момент - внутр поворот гол-ки, лобн шов из попереч размера в косой, далее в прямой. нос к симфизу.

5 момент - как только верх челюсть под ниж край симфиза--сгибание головки и рожд-е её до затыл бугра, кот-й фиксируется на копчике--вокруг него разгибание головки--рожд-е верх и ниж челюсти. (2 точки фиксации)

6 и 7 моменты - = затылочному предлеж-ю.

наименее благоприятн роды из всех разгибательных.

осложнения: поврежд влагалища, шейки матки, тазовых органов, разрыв лобкового симфиза, поврежд крестцово-копчиков сочленения; гематомы головки, поврежд костей черепа, парез лицевого нерва; инфекции

75.

Лицевое вставление-

вместо затылка первым идёт личико. в 0,25% сдлучаев. максималная степень разгибания. благоприятный механизм только при совпад-и линии головной кривизны с линией кривизны родового канала - только при заднем виде.

причины: отклонения в форме и размерах таза, гипотония матки, гипотония плода???, наруш-е членорасположения плода, многоводие, многоплодие, гипотония м-ц пресса маатери, кифоз пояснич отдела матери

диагностика: при наруж исслед-и - выдающийся над лобком затылок откинут и почти прижат к спинке, сердцебиение яснее со стороны груди; при влагалищн исслед-и с одной стороны подбородок и рот, с другой корнеь носа и надбров дуги.

варианты: первичн (устанавл при берем-ти), вторичн (развив в родах при лицевом предлеж).

роды:

1 момент - головка в таз вертикальным размером, лицевая линия в поперечном или косом размере.

2 момент - максимальное разгибание головки, подбородок ниже чем большой родничок. головка идёт поперечно.

3 момент - крестцовая ротация

4 момент - внутр поворот голвки. лицев линия переходит в прямой размер плоскости выхода, подбородок под лобковым сочл-ем. если головка в этом моменте переходит в передний вид роды приостанавливаются.

5 момент - при заднем виде. прорез-ся подбородок, образ точки фиксации - подъязычн кость, вокруг неё сгибание головки. родовая опухоль на ниж половине лица, долихоцефал

осложнения: поврежд влагалища, шейки матки, тазовых органов, разрыв лобкового симфиза, поврежд крестцово-копчиков сочленения; гематомы головки, поврежд костей черепа, парез лицевого нерва; инфекции

76.

Тазовое предлежание –

перинаталь смерт-ть в 4-5 раз >.

3-5% случаев. много осложнений у обоих. тазовый конец у входа в таз.

варианты: чистое ягодичное, ножное, смешанное.

этиол: аномалии разв-я матки, миома, узк таз, анмалии разв-я плода, недонош-ть, предлеж плаценты, многоводие, маловодие.

устойчивое тазовое предлежание формир-ся к 34 неделе.

диаг-ка: приёмы Леопольда-Левицкого, при влагалищ исслед-и ч\з своды опред-ся крупн мягковат часть или много маленьких частей. в родах пальпир-ся крестец, межягодич складка, полов органы, стопы. + ЭКГ, ФКГ, УЗИ

течение родов: 1 период мож осложниться несвоеверм излитием вод, слабостью родов деятель-ти, гиипоксией плода. за 5 мин должны родиться плечев пояс и головка или асфиксия.

ведение берем-ти и родов: при установлении его надо исправить с 32 по 38 неделю. наружный профилактич поворот на головку. если предлеж-е сохран-ся то за 2 недели до родов в стационар. в дородов отдел-и планир-ся кесарить или нет. учёт показ-й и противопоказ-й. чаще кесарят.

показания: анатомич узк таз, крупн плод, переношен берем-ть, разогнутое сост-е головки, рубец на матке, отягощ акуш анамнез, возраст больше 30 лет.

77.

1 чисто ягодичное предлеж - пособие по Цовьянову, хорош результат только при хорош родов деятель-ти. руки распол так чтобы больш пальцы охватывали бёдра плода и прижим их к туловищу чтобы те не разгибались, остальные пальцы на крестце плода. по мере рождения пальцы передвиг-ся вверх. когда тул-ще родилось до ниж угла лопаток ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра рож-цы; тул-ще поднимают вверх на живот рож-цы--рожд задняя и передн ручка и рот, головка сама.

2 при ножных предлеж-ях - по Цовьянову. при рожд-и ножек рукой закрыть влагалище, не давать рождаться до полн раскрытия маточ зева--опускание ягодиц--ягодично-ножное предлежание...

если при цовьянове рожд-е до углов лопаток и далее нет - переход на классич пособие для освобожд ручек и ножек

78.

если при прохожд-и до углов лопатока а дальше нет движения - захват ножек плода и отвед-е их к правой (при 1 позиции) или левой пахов складке, вывед-е задн ручки плода, другой, головка выводится так: во влаг-ще ввод-ся кисть лев руки при 1 позиции, при 2 поз-и правая. плод усаж верхом на это предплечье, указат палец в рот, удерж головки в согнут полож-и. указат и средн палец наруж-й руки захват плечев пояс. тракции--ротик, лицо, лоб, темен бугры.

при любом варианте нужна перинеотомия.

если слабость родов деятельноти извлеч-е плода за ножку.

79.

плод искусственно выводится из родового канала.

показания: акуш патология требующ экстренного окончания родов; тяж гестозы, экстрагенит заболев-я, извлеч-е плода после классич поворота на ножку.

условия: полн раскр маточ зева, соотв-е размеров таза и плода, отсут плодного пузыря.

техника: 1 этап - захват передней ножки (большой палец вдоль икронож м-цы остальные на передн поверх-ть голени) и извлеч его до пупоч кольца. бедра захват таким же образом. тракции вниз и на себя. после прорез-я ягодиц тракции кверху. оба больших пальца вдоль крестца плода не надавливая на брюш стенку. вторая ножка выпадает самостоятельно.

2 этап - извлеч плода до ниж углов лопаток. головка прижимает пуповину - не более 5 минут возиться.

3 этап - освобожд ручек (классик)

4 этап - освобожд головки (классик)

при чистом ягодичном предлеж выведение указат пальцем за пахов складки. при ножном низведение ножек.

80.

Абсолют.показания – сужение таза 2 ст, предлежание плаценты, кровотечение, патология шейки матки, тяж.форма позжнего гестоза, выпадение части плода.

Относит.показ – роды возможны но прогноз для женщины и ребнка сомнителен (анатомич узк таз 1-2 ст, неправиль вставл-е головки, врожд вывих бедра, угрож и начавш-ся гипоксия плода, тазов предлеж, лёгкий поздн гестоз, крупн плод)

Противопоказ – инфекция, безвод.период 12 часов и более, внутриутроб.смерть плода, тазовое предлежание плода, асфиксия плода

81.

разрез по Джоел-Кохеру. Рассечение матки по Гусакову, Дофлеру.

82.

Син-м Мендельсона после эндотрах.наркоза, кровотечение, ранение соседних органов, перитонит, тромбоэмболия легоч.артерии, бесплодие и боли.

83.

Расскажи по лекции

84

показания – гипоксия 2 период, слабость род.деят-ти, низкое поперечное стояние стреловидного шва, отсутствие поступательного движения головки при эпидур.анестезии.

Условия – смотри в 83.

Осложения - травмы

85.

плодоразруш - операции, посредством кот-х уменьш-ся объём и размер плода. необходимы когда извлеч-е неуменьшенного плода ч\з естест пути представл опасность для здор-я матери. сейчас проводятся только при мёртвом плоде.

класс-я: 1) уменьшение предлежащей или последующей головки - краниотомия (перфорация головки, разрушение и удаление мозга).

2) операции при кот. плод извлекается по частям - эмбриотомия (декапитация и эвисцерация)

3) увеличение взаимоподвиж-ти отдель частей плода - спондилотомия и клейдотомия.

показания: 1) несоотв-е м\у размерами плода и таза (гидроцефал, круп плод)

2) необх-ть экстренн родоразрешения роженицы с мёртв плодом (угрожающ разрыв матки, кровотеч при ПОНРП)

условия: мёртв плод, размер истин конъюгаты более 7 см (части точно не застрянут), раскрытие маточ зева не менее 6 см, отсутст плодного пузыря, примен наркоза.

КРАНИОТОМИЯ

этапы: 1) перфор-я головки, 2) эксцеребрация (разруш и удал мозга), 3) краниоклазия (извлеч-е головки)

показ-я: несоотв м\у размерами таза и головки, невозмож-ть извлечения последующей головки, тяж сост-е роженицы

условия: см ранее + раскрытие зева должно быть полным.

если нет экстренности выполняют только 1 или 1+2 этапы операции.

1) перфорация. правила - под контролем зрения, фиксация головки не только ч\з передн брюш стенку но и за счт захвата кожи головки двумя пулевыми щипцами. перфорируют ножницеобразными или трепановидными перфораторами.

техника перфорации: влагалищ исслед-е (для уточн-я наличия условий)--мал родничок, сагитт шов, лоб шов или глазницы (при разных вставлениях). моменты: обнаж-е головки, рассеч-е мяг тканей, перфорация. сложнее перфорация последующей головки

2) эксцеребрация. ч\з отверстие вводится глубок ложечка с тупыми краями--разруш и удал мозга. вынули--вымывание физ р-ром.

3) краниоклазия. выполн когда после перфор-и и эксцеребрации есть показ-я для сроч разреш-я родов. глав условие полное раскрытие маточ зева. техника: введение и размещение ложек, замыкание ветвей, извлечение плода.

ЭМБРИОТОМИЯ

виды: декапитация, эвисцерация.

1) декапит-я. показ-е: попереч положение плода. условия: полн раскрытие маточ зева, отсутств плодн пузыря, достижим-ть шеи плода, отсутст абсолют суж-я таза. техника: введ-е и размещ-е декапитац крючка, декапит-я, извлеч-е расчленён плода.

2) эвисцерация. показ-е: значит увелич-е объёма туловища плода. условия: те же + полн раскрытие шейки. проводится для груди или живота.

СПОНДИЛОТОМИЯ

рассечение позвоночника. редко. при отсутст условий для декапитации.

КЛЕЙДТОМИЯ

рассеч-е ключицы. как вспомогательная после одной из плодоразруш-щих опер-й. применяется у живых. быстро срастается без последствий.

1.

это процесс слияния мужской и женск гаметы. в результате зигота. оплодотвор-е в аампуляр части маточ трубы. туда добираются немногие.

спермии преобретают оплодотворяющ способность в эпидидимисе--эякулят во влагалище женщины--там гибель от кислой среды части спермиев--в шейку мати, там щелочн среда--приобретение свойств капацитации (способ-ти проникновения ч\з мембрану яйцеклетки)--акросомами долбают яйцеклетку--один проникает ч\з zona pelucida--кортикальная реакция--другие не проникают--завершение метафазы 2 мейоза яйцеклеткой--слияние ДНК--деление (в первые 3 деления бластомеры абсолютно полипотентны)--морула (до того как разрушится zona pelucida деление происходит внутри этой оболочки)--бластуляция (разруш zona pelucida), формирование полости, реорганизация бластомеров на наружний и внутренний слой (эмбриобласт и трофобласт)--в период дробления движение по маточ трубе 6-7 дней--имплантация на 7 день, слизистая матки в фазе секреции, секрет с гликогеном, муцином, завершение имплантации на 12 день--из трофобласта хорион, прободают слизистую, питание в крови (но это потом третичными ворсинами хориона), трофобласт+внезарод мезенхима=вторич ворсины хориона; из эмбриобласта амнион, желточ мешок и эктодерма, энтодерма и мезодерма.--из эпителия матки, который покрыл полностью зародыш формир-ся децидуаль оболочка (базалис, париеталис, капсулярис)--с 3 недели плацентация--разв-е сосудист сети с превращ-ем вторич ворсин в третич-е. омывание ворсин кровью с 6 недели--плацентация заканчивается к 13 неделе.

критич периоды: начало имплантации и плацентации, 15-20 неделя (усиленн рост голов мозга), 20-24 нед (формир-е основн функциональ систем организма)