Б) Разрыв влагалища-

Причины разрывов влагалища: а) инфантилизм (узкое влагалище); б) быстрые и стремительные роды; в) крупный плод и неправильное вставление головки; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция); д) разрывы промежности (при которых всегда повреждается стенка влагалища).

Разрыв влагалища диагностируется путем осмотра родовых путей в зеркалах.

Разрывы влагалища надо дифференцировать с разрывом шейки и кровотечением из матки (обычно гипотоническое кровотечение)

Лечение: Накладывают кетгутовые швы на все обнаруженные разрывы и трещины.

35.

Причины: 1) несоответствие между размерами плода и таза (узкий таз, крупный плод, неправильное положение); 2) дистрофические изменения в матке; 3) рубец на матке; 4) неправильное ведение родов (грубые акушерские операции, родостимуляция окситоцином и др.).

Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову (1964)

      I. По времени происхождения:

      - Разрыв во время беременности.

      - Разрыв во время родов.

      II. По патогенетическому признаку:

      - Самопроизвольные:

      - Насильственные разрывы матки:

      III. По клиническому течению:

      - Угрожающий разрыв.

      - Начавшийся разрыв.

      - Совершившийся разрыв.

      IV. По характеру повреждения:

      - Трещина (надрыв).

      - Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

      - Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

      V. По локализации:

      - Разрыв в дне матки.

      - Разрыв в теле матки.

      - Разрыв в нижнем сегменте.

      - Отрыв матки от сводов влагалища.

36.

А) Клиника угрожающего разрыва матки: 1) частые болезненные без пауз схватки; 2) резкое истончение нижнего сегмента матки; 3) высокое (часто косое стояние) пограничного кольца - матка по форме напоминает песочные часы; 4) потужная деятельность при высоко стоящей головке; 5) невозможность самостоятельно помочиться; 6) отек шейки и наружных половых органов.

Диагностика:

Лечение: 1) снять родовую деятельность; 2) приступить к родоразрешению (обычно Кесарево сечение).

б) Клиника начавшегося разрыва: симптомы угрожающего разрыва матки: 1) появление кровянистых выделений; 2) появление крови в моче; 3) ухудшение состояния плода.

Диагностика:

Лечение: При начавшемся и свершившемся разрыве матки необходима немедленная операция – чревосечение.

37.

Клиника свершившегося разрыва матки: 1) шоковое состояние (частый пульс, снижение АД, бледность кожных покровов); 2) в момент разрыва возникает острая «кинжальная» боль в животе; 3) родовая деятельность прекращается; 4) из половых путей появляются кровянистые выделения (обычно не сильные); 5) плод погибает, можно пальпировать отдельно матку и части плода.

Лечение: При начавшемся и свершившемся разрыве матки необходима немедленная операция – чревосечение. Нужно прекратить роды. Сшить матку.

38.

При наличии рубца на матке нельзя рожать самостоятельно.

Клиника: 1) Слабость родовой деятельности. 2) При пальпации в области рубца – легкая болезненность, симптом ниши (рука проваливается). 3) страдание плода (меняется сердцебиение плода).

39.

Это полиорганная функциональная недостаточность и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже — судорогами и комой.