Синдромы,характерные для периода клинических проявлений раздражения мозговых оболочеки поражения черепномозговых нервов:

 Интоксикационный синдром - характеризуется нарастанием симптомов интоксикации.Отмечается постоянно повышенная температура – от субфебрильной до гектической;

 Менингеальный синдром-для туберкулёзного менингита характерно постепенное развитие,но возможно и острое начало:

• · головная боль-нарастающая,затем постоянная,разлитая или локализованная(преимущественно в области лба и затылка).

Её возникновение связано с раздражением чувствительных окончаний III пары черепномозговых нервов,а также парасимпатических(X пары)и симпатических волокон(следствие повышенного внутричерепного давления)

• · тошнота и рвота сопровождают головную боль.

Рвота фонтаноподобного характера не приносит облечения,не зависит от приёма пищи;обусловлена центральным генезом-раздражением рецепторов блуждающего нерва,его ядер(размещаются на дне IV желудочка)или рвотного центра в продолговатом мозге.

• · характерная поза легавой собаки-больной лежит с запрокинутой головой

туловище вытянуто,живот втянут,ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу.Такое положение является следствием тонического сокращения мышц.

 Запрокинутая голова обусловлена ригидностью затылочных мышц(повышением тонуса разгибателей шеи);

• · гиперестезии-повышенные озноб и раздражительность на свет и шум.

Туберкулёз нервной системы и мозговых оболочек (продолжение)

Клинические симптомы тонического напряжения мышц:

• · симптом ригидности затылочных мышц-напряжение мышц затылка,резкая боль при попытке наклонить вперёд голову больного и достать подбородком до груди;

• · симптом Кернига - не удаётся разогнуть ногу в коленном суставе,согнутую перед этим под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах;

• · симптомы Брудзинского:

верхний-при попытке привести голову к груди нижние конечности непроизвольно сгибаются в коленном суставе;

средний,или лобковый- надавливание в надлобковой области вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей в коленных суставах;

нижний-при попытке разогнуть одну ногу в коленном суставе(исследование симптома Кернига)другая нога рефлекторно сгибается в коленном суставе и подтягивется к животу.

Симптомы поражения черепномозговых нервов-чаще всего поражаются III, VI, VII, IX, X, XII пары черепномозговых нервов вследствие их сдавления экссудатом,а также непосредственного поражения воспалительным процессом.

 Дифференциальную диагностику туберкулёза мозговых оболочек и ЦНС необходимо проводить с с менингитами другой этиологии:

вирусным,менингококковым,стафилококковым.Клинические проявления менингоэнцефалитов одинаковые.Они разнятся лишь по составу ЦСЖ.

Изменения цереброспинальной жидкости(цсж),характерные для туберкулёзного менингита:

• · повышение содержание белка-0,66-10 г/л (реакция Панде и Нонне-Аппельта положительные);

• · плеоцитоз-увеличение количества клеток в ликворе

(в среднем до 100-300 в 1 мм³),преобладают Т-лимфоциты

• · белково-клеточная диссоциация,которая возникает вследствие преобладания застойных явлений над воспалительными.Характеризуется высоким содержанием белка в ЦСЖ и сравнительно небольшим цитозом.Белок увеличивается до появления плеоцитоза и исчезает после его уменьшения;

• · снижение концентрации глюкозы(менее половины содержания глюкозы в крови) и хлоридов(110 ммоль/л и менее);

• · через сутки в ЦСЖ выпадает нежная фибринная плёнка,в которой МБТ обнаруживают только у 10-20 % больных.