Кровеносные сосуды стенок и органов таза, иннервация, лимфоотток

A iliaca interna длиной 3-4 см отходит на уровне кресцово-подвздошного сочленения, идёт по заднелатеральной стенке малого таза. Спереди идёт мочеточник, сзади - v ilisca interna. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на передний (расположена поверхностно, даёт висцеральные и париетальные ветви) и задний (лежит глубже, даёт париетальные ветви) стволы.

Ветви переднего ствола (от проксимального к дистальному отделу)

1. A umbilicalis. От начальной 1/3 артерии отходят aa vesicales superiors, остальные 2/3 облитерированы в виде lig umbilicale mediale.

2. A obturatoria идёт по стенке малого таза к внутреннему отверстию запирательного канала. Выше неё лежит запирательный нерв.

3. A vesicalis inferior к дну мочевого пузыря, мочеточнику, семенным пузырькам и простате.

4. A rectalis media лежит на диафрагме таза.

5. A uterinа идёт по бок. стенке малого таза под мочеточником к клетчатке основания lig teres uteri.

6. Конечные ветви пер. ствола (a pudenda interna et a glutea inferior) идут в faramen infrapiriforme.

Ветви заднего ствола

1. A iliolimbalis кровоснабжает заднебоковые отделы брюшной стенки, даёт ramus lumbalis et ramus iliacus. Анастомозирует с a circumflexa ilium profunda из a iliaca externa и ягодичными артериями.

2. Aa sacrales laterals 1-2 идут медиально к кресцу.

3. A glutea superior – продолжение заднего ствола, идёт в foramen suprapiriformis. Кровотечение из артерии вильное и трудноостанавливаемое.

V iliaca interna лежит позади и медиальнее одноимённой артерии. Вне таза её притоки двойные, внутри таза – одинарные. Вокруг органов образованы венозные сплетения: plexus venosus sacralis, rectalis, vesicalis, prostaticus, uterinus et vaginalis.

Иннервация

1. Plexus sacralis, образованное передними ветвями L4-S3, лежит на передней поверхности грушевидной мышцы кзади от ветвей a iliaca interna.

А) N ischiadicus идёт через foramen infrapiriformis в ягодичную область.

Б) N gluteus unferior идёт через foramen infrapiriformis в ягодичную область.

D) N cutaneus femoris posterior идёт через foramen infrapiriformis в ягодичную область.

Г) N gluteus superior идет через foramen suprapiriformis вместе с одноимёнными av.

Д) N pudendus идёт с av pudendae internae в foramen infrapiriformis.

2. Plxus lumbalis: n obturatorius идёт по боковой стенке таза к внутреннему отверстию запир. канала.

3. Вегетативная иннервация органов малого таза: симпатическая - plexus hupogastricus inferior; парасимпатическая – nn splanchnici pelvini.

См. анатомические ориентиры сосудов и нервов стр. 335

Лимфоотток

N l iliaci communes et externi принимают лимфу н/к, поверхностных сосудов ягодичной области, нижней половины стенки живота, поверхностных слоёв промежности, наружных половых органов. N l iliaci interni принимают лимфу от тазовых органов и стенок таза. Отводящие сосуды этих узлов идут к узлам у нпв и брюшной аорты.

Мочевой пузырь

Части: верхушка (при пустом пузыре не выходит за край лобкового симфиза); тело; дно (в этой части впадают мочеточники и отходит мочеиспускательный канал); шейка (переходит в мочеиспускательный канал).

Связки: lig umbilicale medianum (заросший urachus) идёт от верхушки пузыря к пупку; ligg umbilicalia lateralia (облитерированные пупочные артерии) идут от боков пузыря к пупку.

Висцеральный листок тазовой фасции заключает пузырь в фасциальный футляр. Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенке на пузырь, образует plica vesicalis transversa. Наполненный пузырь поднимает с собой брюшину, в связи с этим можно производить катетеризацию пузыря, не повреждая брюшину.

Синтопия. Пустой мочевой пузырь полностью лежит в переднем отделе малого таза. Спереди: отделённые предпузырным клетчаточным пространством лобковый симфиз и верхние ветви лобковых костей. От передней поверхности пузыря к симфизу идут lig pubovesicale. Сзади: матка, отделённая excavation vesicouterina, и передняя стенка влагалища. Дно: лежит на мочеполовой диафрагме. С боков: m levator ani. Сверху: пустого пузыря - петли тонкой кишки; полного пузыря – передняя повер. матки.

Кровоснабжение. Артерии: aa vesicales superiors et aa vesicalis inferiors. Венозный отток: plexus venosus vesicalis→vv vesicales→v iliaca interna.

Иннервация: plexus hypogastricus sup et inf, n pudendus, nn splanchnici pelvini.

Лимфоотток: внутренние и наружные подвздошные л/у.